厥阴寒毒方治痛证
大家好，今天交流一个睡眠障碍和关节疼痛的女性患者，重在交流第二诊。第一诊是春节前，患者睡眠障碍1年多，整个人疲劳，情绪不稳定，容易烦躁，精神体力极差，当时开了3剂黄连阿胶汤加黄芪120g。像用到黄连阿胶汤这种方一般是原方原量，在之前我们交流过，这个方李可老中医跟我们讲的是针对南方离卦位，“离者，丽也，明也”，这个正常的状态发挥不了就变成了邪火。方中既然能够加120g黄芪，就不是单纯的虚了，120g它能够定中轴，也就是人法地的这种力，那除了虚还有一部分气推动不了的如湿寒饮瘀等对应的症状——这就是实证，包括我们临床常见的不完全肠梗阻。
由于疫情一直到4月16号复诊，患者说吃了这个药睡眠好转，入睡困难消失，心烦消失，那自然而然精神体力较前好转。余下来的症状特点是这样的：
1.第一个，头痛及关节疼痛与气温和心情有关，因为她一年多的这种情况自我感觉冬季好转，春季加重，这一个是我们辨证的关键。依据一年四季阳气的变化，说明这个人在生生之源、阳根之所的元阳是不够的，但是春天又升发太过，阳飘出去，头、关节这些地方相对而言，就是阳气的不够以及阴精的不濡润。
2.第二个她的特点是关节弹响，只要活动就会出现。这个就像我们骑自行车链条发出声响一样，就知道是润滑油不够了。因此这个症状就归为阴精的不濡润或者是液的不濡润，为什么呢？除了虚，依据睡得不好、局部肯定是有实邪的，因此这里还有一个我们前面交流的小分队的用药——苓二芍。
3.第三个她觉得关节瘀痛、冷痛，这个也与心情有关。这两个跟前面两个症状往回一约，解决冷痛要用温药，解决瘀痛要用推动的药。这也是我们这个方君药出来的道理。
4.第四个双上臂、双肩胛、右髋部疼痛，同样是与心情有关，左脚后跟疼痛反复发作，右脚后跟热气有上蹿感，服了春节前的药以上症状消失了。
听到这里，总的来说我们会判断这个人元阳所在的地方是不够的。另一个关键点是：心情一不好这个气就掉下来，掉下来她首先就是疼痛和睡眠不好。尤其是在关节部位，我们知道关节部位（“阳明者，五脏六腑之海也，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也”“阳明多气多血”）除了一个寒结合她自己描述的瘀痛，说明气推动血的力也不够，君药就出来了，温而推动，这个药就是黄芪。
吃饭可以，大便可以，舌淡红苔薄白略腻，脉细，那就说舌脉这一块看到了一点点寒湿。(https://www.daowen.com)
这一诊是依据春节前那三剂药有一部分有效，尤其是在睡眠这一块有效，如果黄芪用的不对，因为黄芪是温药，如果是实火的话，春节前那3剂药不会让她睡眠好转，心烦消失说明这是一个虚人，有使用黄芪的指征。
依据上一诊取效的道理再结合这一诊的关键症状：心情一不好气就往下掉，掉下来就推动不了，那如果君药给了黄芪，那我们卡死在生机活力的这个界面了——初之气厥阴。如此分析她的头痛（关节疼痛冬季）好转，属厥阴寒或者寒冰。有黄芪120g的一个方——今年总结出的厥阴寒毒方，这个方是黄芪120g，吴茱萸30g，五味子30g，当归30g，大枣25枚，菟丝子30g，苓二芍（茯苓、白芍这个病人是各30g，赤芍60g），生半夏30g，人参30g，加了少阴、少阳两个枢直接对应的药柴胡和附子的小剂量各10g。
吴茱萸重剂使用破沉寒痼冷，开冰解冻。
这种用药一定要有承载它的力，除了属土的黄芪、大枣和人参，同时也有菟丝子和当归，土里面的气血阴精都给了，就保证这种虚人用这么大剂量吴茱萸的时候她不会觉得身体承受不了，又用了两个枢加强恢复整个一气周流的开与阖。开了7剂，三天1剂，加水1800mL，煮两小时，煮取300mL，分三日，每日1次100mL。
复诊时间5月7号，疗效完全出乎我的预料。整个精神、体力、心情完全恢复正常，睡眠上次好转，这次也是完全恢复正常，其他的头痛、关节痛、弹响、双上臂等这些都好了90%，左脚跟的反复发作极少了，舌由淡红转为红，薄白略腻苔转为了无苔，而且出现了浅裂纹，脉细是一样的。变化重在舌象，阳明的伏热出来了。问诊的时候了解到生半夏如果不打碎一起煮，大便是成形的，如果打碎一起煮，大便前段成形后段是稀烂的，而且她会觉得身体有点累以及腰痛。这就回到了前面分析的元阳不足了。
因此这一诊守方，吴茱萸减半为15克，生半夏减为10g，附子由10g增为30g，茯苓由30g调为了60g对治。所以茯苓“安虚阳内扰之烦，理先天元气”，这是它在杂病当中发挥作用的一个最精美的表达。那今天交流就到此结束，谢谢大家。