阳明血分伏热之纲目3

大家好，接着交流阳明血分伏热的话题。通过前面两次交流，一个总的纲和它相应的目其实就已经出来了。

主药已经出来了，就是生地。但是我们都知道这个药它是偏凉的。如果太阴己土之气不够强壮，一点凉的都吃不了的这一类病人出现的问题，就必须考虑到师父李可老中医说的“阳明之燥热永不敌太阴之寒湿”，这是临床最常见的病机规律。但是对于这一类病人，在用生地的时候，第一个需要考虑到太阴的虚寒，常配的药，因为有仲景的黄土汤，加上我们这么多年老中青三代人临床的体悟，首选的药是白术，至于药量的多少是根据你看的病人阳明和太阴之间的关系来匹配的。这个没有一个固定的量，但是对于白术的用药量，我们已经进行过总结，一旦重剂使用，相对而言普遍规律大于45克，因为仲景的理中汤是三两（45克），一旦大于45克，重剂白术就可以达滋液通便、亦脾主散精之意。我们总结出了通过健运太阴而对治阳明，也就是同一个药，两个战场同时能够起到相应的作用。大家在临床当中就根据你看病的患者来确定了，如果说可以吃凉的，少吃没问题，多吃不行，那么太阴的兼顾就不需要这么大的剂量，以生地黄为主，生地黄的药量大于白术，这只是一个普遍的规律。

常见的另外一种情况，就在阳明这一个界面，因为它多气多血，本体不足之后出现了血分的伏热、液津的不足，燥热火邪的深伏或者是直接往上走。这种情况下非常难理解的一个是阴分不足产生的邪热在这个土里面，既然是真阴的不够，那么就必有一个邪的阴会出去。因为我们常规就理解为地下水、河流，也就是说水不够了、被伤了，那么就有邪水往上走，邪水往上走不一定是水液代谢障碍最常见的临床症状，像仲景提到的就是小便（利、不利）及汗（少汗、多汗、汗家），反而是出现了水少、水热邪气逆上去之后形成的气结，这个也是规律，那么（对应的）这个药就是猪苓。猪苓汤在《伤寒论》里面的阳明（篇）和少阴篇，它可以治疗睡觉不好，不一定有小便不利。一旦有生地黄、猪苓（对治）的这样一个邪气，那么这种情况下，因为水邪的逆上必然会导致下焦肾水不足所出现的相应的寒热邪气。我们通过参悟东垣调卫汤里面的病机线路和对治每一条病机线路的组药列出了生地黄、猪苓、五味子这三个药一组对治本体不足、水热邪气逆上，以及元气不够。下焦元气的不够，人会觉得非常的累。因此五味子在引火汤、全真一气汤里面是必用之药。

另外一个，如果从温病这一个体系出发，这样的邪热导致了在表太阳界面的虚寒，比方说汗多怕风，在这一个刚刚讲的三个药对应的病机线路里面出现了这个症状，可加用一个药，即麻黄根。麻黄根这个药，我看了部分医家及我们历代以来的药物学家写的作用，以及我个人在临床中的体会，这个药虽然是叫麻黄根，用的是根部，但它还是有像麻黄一样的宣通的作用，但它宣通的部位不在毛皮，而是在肌表往里到阳明居中主土这个核心所有六合之内腠理的不通，通了这些腠理，那么在表的毛皮的腠理自然而然就通了，所以他治疗的是汗症，而且是多汗，这一个是（我）个人的参悟，仅供大家参考。(https://www.daowen.com)

因此这样就列了生地黄、猪苓、五味子、麻黄根四个药一组治疗这种温热邪气，但是因为麻黄根的作用力能够到肌，加上猪苓这个药，可以达表通腠理，可以开表，这样就做到了温病体系的托透法。这个也是临床的难点，但是这几年这一条病机线路是疑难杂病当中非常重要的一个点，这个点不突破，最终影响的是阳明主阖功能，这一条道路不通，元气始终是不够的，其他的问题总是时好时坏。

那么第三次的交流就到此为止，谢谢大家。