弱精症不育2年（虚夹伏火）

大家好，今天交流一个弱精症的病例，这是一个28岁的男性，初诊时间2017年10月12日，主诉：未避未育2年余。

简要病史：婚后未避未育二年余，外院精液检查：精子存活率低。液化时间正常，其太太相关检查未见异常。这个症状第一个是虚，第二个我个人的临床体会是有伏热的，而且这一类病人很难直接去启动元阳，因为他的局部尤其是在下焦有阳明的伏热。

1.接下来一组症状：时有左侧小腹及左侧睾丸隐痛，小腹痛时喜按。凡是痛喜按的我们都归为虚证，但是他疼痛的部位学中医的都知道，这一个与肝经的关系更加密切一些，但是这种虚除了元气的不足，这个人的气为什么虚在这里？就与厥阴和中气同时下陷有关系，因此，小腹部不舒服需要考虑到《素问·六节藏象论》第九篇的“至阴，一脏五腑”，这里面因为气的下陷而形成的“气有余便是火”，郁火停留在这里。

2.接下来一组症状：睾丸隐痛2～3月发1次，每次持续7-8天。持续7-8天——这就不是一个单纯的虚证了，而且他发作的间隔时间也告诉我们不是一个单纯的虚证，也不是单纯的一个实证，虚实都有，那这里面存在一个火，下陷的寒，还有形成的“痰饮水湿瘀积滞”像这一类病理产物的一个气结，它不一定是有形的，如果是有形的，相关的检查是能看到的，而（这个）病人是看不到的，那就是中医讲的无形的气结，这就是指导我们后面用药比方说苓芍、升柴、吴茱萸，开气结，升散郁火。

3.接下来一组症状：阴囊皮肤局部发红，这就是看到的一个浮阳的外越，外院检查未见明显异常，那是不是衣服摩擦所致？当时医生跟患者是这样沟通的；尽管这个病人他不是面若桃花的这种浮阳，或者是高血压头剧烈的疼痛，但是这一个说明（阳气）浮到的这个地方对应的这里面绝对是有伏寒的，但是他伏到这里除了飘浮出来的阳，（还有这个阳）已经发生了阳明界面的热化。

4.纳可，喜食辛辣，油炸食物。喜欢这一类食物，（说明）这个人体内是有寒湿的，但食后易长口腔溃疡，这就是典型的离位相火，土不伏火，以及一部分阳明的经腑伏热，像这一类病人主要是虚，“君火之下，阴精承之”，（临床常见）如果有这一条病机线路也会长口腔溃疡。

5.精神体力可，怕热，也是一个离位的相火，或者是阳明的伏热，但是汗出正常，没有形成肌中阳明伏热。因此跟大家沟通一定要明白中医学的三阴三阳，（即使是）相同的一个简单的词，但是它的内涵可能也不同，这个需要在临床不断地磨砺和体会。(https://www.daowen.com)

6.晨起口臭，厥阴风木一升发，升发出来的是有土中的伏火。睡眠较好。平素大便日一解，成形，顺畅，若食热气食物后则2～3日1解，呈羊矢状，但排解顺畅，这就说面这里面是有热，但还不至于大便干硬难解，这里面除了有阳明的伏热，一定会有太阴的湿，跟我们前面交流的那个病人有相似的地方。

7.夜尿一次说明元阳的不足。很少感冒。舌暗红，舌两侧剥脱苔，整个舌苔是薄白的，脉沉细。我们交流过剥脱苔首先考虑太阴，接着需要考虑元阳和阳明，如果把这三个界面统一能够用一个药，那么首选白术。

白术120g，菟丝子30g，乌梅30g，酒大黄10g，石膏30g，升麻30g，熟地90g，茯苓30g，白芍30g，柴胡15g，五味子5g，人参30g，炙甘草30g，生甘草30g，吴茱萸3g。

因此这个病人第一个药给的是重剂白术120g；接下来一组药是菟丝子、乌梅，菟丝子——补益肾精，鼓舞肾气，乌梅——治相火，温之敛之，这也是“君火之下，阴精承之”，因为这是个虚人；接下来阳明的经腑伏热——酒大黄10g，石膏30g；接下来一个刚刚沟通的一脏五腑至阴土里面的郁火以及火毒，重用升麻30g；接下来一组针对浮阳在外，想增强元气，用的是引火汤里的三个药——熟地黄90g、五味子5g、茯苓30g，利用茯苓、开局部的气结苓芍，因为食热气食物后大便会干硬，因此用的是白芍（降甲胆对萌芽戕伐之力最小），而且这个病人精神是可以的，因此茯苓、白芍各30g；膜原的火或者土里面的伏火用柴胡15g，这一类病人因为长期没法生育是有很大压力的，这个时候给足了支撑三阴里气的药，可以用小剂量的柴胡，相对而言，使他的肝气舒畅，同时它能够升提中气、升散郁火；接下来利用了前面的石膏、乌梅，给了人参、炙甘草、生甘草各30g，膏参梅二草——明医堂的再问天方，可益土，因为土的虚有寒有热，但是它也发生了热化，这个热化在益土的同时，增强气津气液，同时将阳明和厥阴阖回来，这5个药能够增强元气；最后是小剂量的吴茱萸3g，给厥阴寒以出路，针对其他药量是大的，它是小的，就是温益厥阴萌芽。7剂，3日1剂，加水1800mL，文火煮2小时，煮取300mL，分2日，每日2次服。

这次是2017年10月12日就诊，一直到2019年8月他的家里人来看病告知患者看病之后第二个月他的太太就顺利怀孕，孩子已经出生了。那么今天的交流就到此为止，谢谢大家。