少阳为阴阳之枢1——水浅

大家好，今天讲一下少阳主枢，少阳的枢是指三阴三阳的枢，也就是它是阴阳的枢。昨天讲了从《易经》的角度只有太少，太就是阴阳各自发展的本体，两个少（少阴和少阳）事物发展变化就是源于两个少主枢的功能，到了《黄帝内经》再由主枢功能的作用下出现了阴的极致和阳的极致，这就由四象变成了六经（六个界面）。

少阳主枢在临床的应用，三阳的枢大家都明白，但是小柴胡汤并不是首见少阳篇，而是首见太阳篇，怎么理解？源于三阴三阳只是一气，从《伤寒论》体系由表到里的排序太阳、阳明、少阳，少阳是在阳明后面的，但是从温病的角度，温病的本质是郁热，郁热的根源是津液的耗损，温病的对治“下不厌早”；《伤寒论》从太阳一直到厥阴这个排序的体系里面，《伤寒论》提出来如果（太阳之里，尤以三阴界面）本气不足同时有表证未解一定是（先）解表（当然分个缓急），如果是里为重，这个时候比方说有腹胀满、有下利，那一定是先救里，在《伤寒论》体系当中如果按照这样一个症状治疗的话，救里是先四逆，病位在表用身疼痛来反应，原文有的给了桂枝汤，有的没有给，有的医家就提出来身疼痛（麻黄八证之一）应该用麻黄汤。我个人的参悟，根据当时患者的情况，如果按照从表到里能够陷到里，一般规律太阳风寒表实证比较少见，往往是毛皮这一层的防卫没有了，到了肌肤，桂枝本为解肌这一个层次开始，它没有防卫能力，因为肌肉涉及了足太阴脾和足阳明胃，脾主肌肉，胃主肌肉，对应了太阴阳明，又源于“三阴统于太阴，三阳统于阳明”，所以在这个层次，邪气进入身体后，若相对而言这个气是在表的话，则出现的身疼痛这一个解外的汤药还是桂枝汤。这也是源于气的一元论，六气为一气的变现，每一个刹那生机初之气起步不好（首先是气）往下掉，所以起陷的方就是桂枝汤，跟大家交流过，桂枝汤是厥阴界面的一个方。

这样的参悟我们就能够推出来，小柴胡汤首见太阳篇也是源于在表的太阳的气（一定是指病了）掉下去，掉到哪里了？跟大家交流过，掉到了一脏五腑的至阴土里面，掉到这个里面它发生的机转不是麻黄和桂枝在表的毛皮肤肌这个层次，而是掉到了至阴里面并出现了气机不能升发，因为在太阴土里面有寒有热，而且“中焦如沤”，它就会化毒，但是这个气可以在这里停留，也可以往上冲，这样就导致了小柴胡汤证的往来寒热。停留在一脏五腑（人身粮仓这个地方），有一个概念是“膜原”，一脏五腑里面三焦膀胱这两个因为“腠理毫毛其应”，可以跟表有一个线路，也可以用有的医家理解的三焦为膜原，或者是所有的网膜（就是所有的缝隙）跟里面的一脏五腑这个里和太阳的整个最大的皮毛是相通的，所以“腠理毫毛其应”。这种情况下，小柴胡汤我们可以看到那么多原文提到胸胁，尤其是胸胁满，这个区域从经脉循行是少阳胆经，少阳胆本来就是“少阳之上，火气治之”，这个少阳代表人身体的初之气升发之气，阖了厥阴开到太阳体现的是少阳，“凡十一脏取决于胆”，都是指的这个气的升发受到了限制，这也是小柴胡汤。是回到了气的一元——这个气的根本在哪里？气的根本是在元气，对应的是少阴，少阴一定是出来之后升发的不好才可以用小柴胡汤，但是如果说少阴的本体不够包括阴、包括阳，小柴胡汤是忌用的，否则在临床上病人会出现心脏骤停，这是针对少阴来谈的。(https://www.daowen.com)

太阴我们昨天讲过柴胡桂枝干姜汤，厥阴很简单，在《伤寒论》379条“呕而发热者，小柴胡汤主之”，《金匮要略·呕吐哕下利》中里面也有“呕而发热者，小柴胡汤主之”，这是源于厥阴最容易发生的中化太过，中化太过之后病机对治方就是小柴胡汤。另外一种就是出现了离位的相火，这个我们讲过，用的药是乌梅。还有一个如果只是停留在甲胆逆上这一个病机，不管是脚痉挛也好，还是盗汗也好（讲过小孩一入睡出汗），或者是便秘、高血压，这是芍药甘草汤。源于这个机理，少阴少阳同主枢也是《黄帝内经》女用七男用八的道理，七是少阳，八是少阴，刚好男女阴阳一配，女用的是七，男用的是八。

这个为三阴的枢在临床的应用，我治疗一个暴崩的女性，每年夏至前后她会出现暴崩，用止血药没效。当时我根据夏至一阴生，就是说在夏至（天地）阴阳气转化的时候，她本来就是三阴本气的不足，那么她没法由阳转回到里面的这个阴（生这个阴），导致阴不抱阳，火在这个病人身上出现了暴崩，这个时候我给的方药是重剂熟地合小柴胡汤。在临床我们体会只要用对了，一般都只需要一剂药就可以把这个势扼杀住（顿杀病势），这个病人就用了这样一个方，三剂药后她的大出血（暴崩）就止住了，今天的交流到此结束，谢谢大家。