虚家调治——元气
大家好，今天交流一位65岁老妈妈的一个病例。初诊是2020年4月7日，主诉是头晕、气短、乏力、易惊20余年。
简要病史：
1.患者20年来活动后容易头晕、气短、乏力，行走一公里中间需要休息，在当地医院做心电图提示心动过缓，服用丹参类中成药不适，服用天王补心汤、柴胡疏肝散、归脾汤等汤药取效不明显。
那大家看一下，首先这是一个虚证，但是虚证如果用这些方药效果不明显，那我们就要考虑人体的动力了，那么这个动力就是阳气了。
2.容易惊吓，易怒。易惊吓这个症状，大家都知道肾是主恐的；在临床还有另外一个机理就是“宗”，这个宗气它的不够，因为宗气是“以贯心脉，而行呼吸”，那老百姓就会说我心血不够容易受到惊吓，因此这个症状要考虑两个方面。易怒很清晰了——肝厥阴风木它的疏泄太过了。
3.易上火表现为眼屎多，尿意频，这个症状一定要搞清楚，上火在上面的窍，即眼睛（五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精），她不是眼干涩痛，而是眼屎多，那么除了热、燥还有一个湿邪，如果说火上到这个地方了，那么下面出现了尿意频就提示我们下面的阳是不够的，元阳蒸动气化能力是不够的，就这一个症状让我们考虑到宗气、厥阴、元阳的不够，水湿气化能力下降，但是这就形成了眼屎，说明南方是有湿热的。
4.怕热，阳在外了，跟大家交流过李可老先生给我们写的那张纸，这种虚人的怕热就叫浮阳了，阳浮到外面了，结合前面眼屎多，阳浮出去，下面的阳气不够，这个症状跟那个一个道理。
5.不耐受密闭环境，这个在密闭环境里面她不能够耐受。第一个考虑也是原动力，元气这个不够，我们“呼出心与肺，吸入肝与肾”，吸进来的不够多又要考虑到上焦宗气了。
6.不容易出汗，第一个考虑汗的源头不够，但是结合前面汗的源头不够是阴的话，他的根本源头又回到了元阳（阳气的不足）。这就是逐症分析，由博返约，就一个症状出来你会考虑到1、2、3、4，另外一个症状又跟它一融合你就知道它们的病机线路是什么。(https://www.daowen.com)
7.患者10年来进食多则头晕、胃胀，这个就是非常典型的清阳升不上去，浊阴又拥堵在中焦，同时伴解稀烂便，每日2～3解，湿邪又出来了，而且水往低处流，这个偏于寒湿，这个症状提示己土之气不足，如果有寒湿也要考虑到原动力，平素大便没问题。
8.肩背部酸痛经服桂枝汤类中药可以好转，结合前面虚人阳气不够、宗气不够、有寒湿、有湿热、有燥，那么这一个症如果桂枝汤有效的话，那就是伏邪了。
9.双下肢酸痛，这个一看就知道凡是酸的感觉都是对应中医学精的不足。痛是什么原因？既然有一个虚，不荣、不通两个方面都有。
10.吃饭、睡眠、小便没有异常，舌淡红，苔薄白、裂纹（燥邪出来），齿痕（湿邪出来）。脉沉，这位老妈妈气运行的动力是不够的。30年前做过乳腺癌切除术，那结合前面的整个病史，处方卡死刚刚讲的病机，给了三味药的一个方，生甘草30g，蒸附片10g，茯苓15g，14付，用法：每日1剂，每剂加700mL水，一直文火煮1小时，煮取50mL，1次服。
2020年4月26日回来复诊，药后头晕消失，活动后心悸、乏力均较前明显减轻，可行2公里，但是易惊吓、易怒、气短同前，肩背部酸痛消失，双下肢酸痛好转。
这样一个方药我们整个思路还是启动了原动力，因为有燥、有湿，燥和湿胶结在一起，随着厥阴风木一升又升到了肝开窍于目，表现为眼屎多，同时下焦不够，那土里面首先是虚，虚了之后有寒有热，怎么平衡这个寒热？又要启动元阳，土里面虚有热用的是生甘草，因为它的邪热比较重，没有用炙甘草跟附子这样匹配的土伏火。这就涉及阳明阳土跟元阳不足，阳明阳土不够是生热的，元阳不足是生寒的，如果两个互为影响，这个矛盾必须同时解决，那就是这两个药了。茯苓这个药我们跟大家也交流过好多次，“理先天元气，安虚阳内扰之烦”，原理是在终之气人的这个命根叫作坎卦（二阴抱一阳），但是它用五运六气的表达这个地方的气叫太阳寒水之气，因为最大的阳藏到地下，但是对应的气是寒，对应的五行这种状态是水，如果元阳不够，哪怕上面是燥热，这个时候因为这是一气，往往会出现相关部位的地方的水会随着初之气厥阴风木而逆上来，比方说《伤寒论》里面的苓桂剂就是以这一个出来的水饮、水湿为主，相应的病症苓桂术甘、苓桂枣甘、苓桂姜甘、苓桂味甘汤。
因此我们看到这里就知道这个方药肯定是对了，接下来患者五天前出现了全身瘙痒，右手皮肤可见散在粟粒状红色痒疹，影响睡眠，苔根部由薄白转为黄腻，中见细浅裂纹齿痕，脉沉、舌淡红是一样的。出来湿热了，之前也沟通过，凡是根部见到这样的苔一定要考虑到元阳的不足，但我们上一诊偏偏是立足于这一点治疗的，因此又出现了我们跟大家沟通的道理“正打邪”，如果这样，那我主力是不需要改变的，因此前面三个药加量。那既然是元气不足，我要让里面的伏邪能够不断地转化归位，加了另外一个小分队桂桔泽（元气之别使，水火之道路），这一个三个药的小分队就能够穿过所有的小缝隙，把水火道路拓宽，而且这些邪自然而然转化。因此这个病人我们这两组药全部是立足在元气这一个点给出来的，今天的交流就到此为止，谢谢大家。