问天方治虚人之睡眠障碍2

1.怕冷，不怕热，怕风，这是典型的里面的阳不够，同时在表的阳不够，整个元阳都不够。

2.易感冒，不易恢复，一是这样的病人肯定是元气的不够。临床遇到这类病人，我们就要考虑三阴是以哪一个为主，还是我只启动原动力就可以了。首发症状为流清涕、咽痛，这是我非常重视的问诊，因为感冒后首发症状可以卡死界面。吃煎炸食物咽痛是土不伏火；而感冒首发症状为咽痛则是外感之后很快热化，这个就卡死在厥阴和太阳的关系了，因为厥阴阖得不好，中化太过为火，所以给到太阳（太阳主开），这个气一升的时候就会出现咽痛，所以这个咽痛是少阴、厥阴的问题。

3.去年9月始患者体力下降明显，那就是在往秋天走的时候，易疲劳，疲劳则双侧太阳穴闷胀痛、胸闷。大家听，这个病人总是在这个地方，头、胸、鼻窍这些地方，气机是不畅的，结合前面秋天降不下来，他不只是一个累，还有气往上走，走上去又不舒展，这种累我们会考虑到壮火食气，这种闷胀痛其实是因为虚而导致局部气机的不舒畅。舌郁红，气憋住了化热，苔黄燥浅裂纹，苔显现出了阳明的伏热。脉沉伏，那就是有伏邪了。

既往史：2019年9月确诊为耳石症，大家有西医的知识都很清楚。如果从中医角度怎么考虑？考虑到土不载木，水不涵木了。房颤的症状表明肯定归到三阴了，但是既然是颤，不停地这种动来动去，就对应到了风木疏泄太过为火，而且这个火，它看起来是个实火，但是，这是因为虚，这就是厥阴界面，所以有些医家他会用乌梅丸来治疗房颤。这也就是我们总的分析之后阳明出来了，生生之源的元气不够出来了，土气不够、土不载木、土不伏火出来了，厥阴中化太过为火出来了，汗又多，气津耗损。因此这个病人给了一个（贯一明医堂）的“再问天方”（膏参梅二草：生石膏10g，人参10g，乌梅10g，生甘草30g，炙甘草30g）。

2020年5月11日二诊：药后入睡难好转，可一觉睡到5-6点。平躺侧卧鼻梁有沉重感好转80%，鼻梁这一个问题我们考虑到肺，也考虑到阳明这一块好转了，就是刚刚分析的肝肺的顺接，肺的降和胃的降，整个阳明的降的功能，在这一块发生好转。呼吸困难、头胀如前，虚的这一块还有往上冲的感觉没有解决。夜间4-5点上腹痛醒、醒来大汗出缓解80%，饭后腹胀、打嗝缓解50%，夜尿3-4次转为0-1次，这就正常了（患者50余岁）。平躺则头胀、头晕缓解五成，但是他就提出来可不可以让我很舒畅地睡一觉？尽管好转了，但是他的头不能左右转侧，当时这是他这一诊提出的最不舒服的症状。那么如果说头不能左右转侧，这个人左右正中线一分两半的话，他的症状说明这个气顶在了南方，包括他没缓解的头胀、呼吸困难，那这里首先我要打开，另外为什么这里会顶？那就是还有一条病机线路往这里输送这个气，然后顶成实证了。依据前面第一诊取效对应的病机，这个人的火邪就与下焦元气阴阳俱损有关，前面我们也分析了，但是第一诊重在阖阳明，在益土的同时阖阳明、阖厥阴，利用土阖回来之后，中气能够斡旋增强元气。这是这一诊最不舒服的症状，推断出来了病位是下焦，如果是下焦的真阴不够，水浅不养龙，那是引火汤里面最直接的配伍的几个药，里面一条病机线路就是熟地黄和五味子。阳的不够已经有炙甘草了，那我们启动原动力就是附子，地附味我们可以把源头生生之源这一个阴阳俱损出现的火对治了，这条病机对应的方药就出来了。(https://www.daowen.com)

那顶在南方的，这个就是我们非常熟悉的一个小分队——苓二芍，而且茯苓本来就是引火汤里面的一味药。他增加的症状是腋下湿疹，初有瘙痒，晚9点极度疲劳，1小时后消失。那根据子午流注我们会想到的还是壮火食气，阳明降得不好。还有一个眼屎多加重，大家看又是风木这一个要点，其他症状较好，风木这一个直升，带着这种湿热。因此我们利用了前面分析的熟地黄、五味子，那本身就能够（发挥）水涵木（的部分功效），又有苓二芍又能够开这些气结。下半身较上半身汗多同前，这个我们分析过了，属于元阳的不足。舌郁红，苔黄腻水滑（之前是燥），这一次出现了寒湿热，水滑表明阳气的不够，浅裂纹也是一样的道理，脉由沉伏转为细紧，寒象出来了。

人乃禀天地阴阳五行而生，不是简单的我们想的“寒则热之，热则寒之”，一定是六气是一气的变现，永远把它约为阴阳，然后再约为一气，但是一散就是三阴三阳、六气、五行，就要把它们糅合为一气。

这一诊方药就简单了，处方：石膏10g，人参10g，乌梅10g，生甘草30g，炙甘草30g，熟地45g，五味子5g，茯苓15g，赤芍15g，白芍15g，蒸附片10g。

那我们今天的交流到此为止，谢谢大家。