五十肩糖尿病——三阴统于太阴（下）

大家好，接着交流五十肩、糖尿病这个患者，复诊的时候处方上一次已经跟大家交流过了，那么这一次难理解的是几组对药，另外一个想先跟大家交流一下对于糖尿病患者的治疗，如果患者出现了消瘦、口干舌燥、大渴引饮（喜欢喝凉饮冰饮，喝之后人觉得舒服）、燥热、浑身皮肤发烫、睡眠烦躁不安，这就是典型的阳明经热证，这种情况下，因为病人他里面是火（壮火食气），比较符合的一个是白虎人参汤，一个竹叶石膏汤，也就是397条“伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之”，这个方的药量非常之大，但是李可老中医留给了我们一个李可变通竹叶石膏汤，如果能把李老配伍的这个方子参悟透彻，心里能够明白那个医理，你在临床上会打很多大仗，具体是怎么配的呢？

因为这个方凉降的力非常强，那么我们第一个考虑的就是人生命的三要素（根气、中气、萌芽），那么阳明如果（东西方，左边厥阴，右边阳明）能够热到这种程度，它的气是往回阖的也就是往下降的，所以降的时候必须经过土，那么除了方里面草、参、粳米还有一个药可以佐石膏的，我相信一些老师是知道的，这个是张锡纯氏的方法——重剂淮山药。重剂石膏配到一定分量淮山药，淮山药这个药，因为能够益土，土能生金，金能生水，刚好是这样转了一个圆，能够承着石膏的这种力达到金生丽水，因此淮山药在临床我们经常用于什么呢？既可以用于便秘也可以用于腹泻，它是一药双用。怎么理解呢？我当时带徒弟就这样解释，它就像一个网兜，你需要过滤的时候它能够把这个渣子过滤掉，你需要精华的时候它又能给你兜住，是一个双向的作用，这个药用的好的在李老的经验专辑里面就是温氏奔豚汤了，那么多阳药配了一个阴药，这个阴药就是淮山药，当然在临床上如果你觉得肾水不够了，那就不用淮山药直接上熟地就可以了，那可不可以淮山药和熟地黄一起用啊？广州有一个名老中医把这两个药一起用叫作黑白安胎散，大家想一下是不是很有道理。

但回到我们这个病人，他没有典型的阳明的实热证，但是他比较消瘦，因此我们把这个消瘦重点理解（他有壮火食气），他壮火食气最根本的原因卡在了太阴，再用重剂白术，刚刚交流了我们想解决的这些看到的象回来复诊的时候没有变，当然主症改变了，我们想达到的治疗效果，比方说大便干，我们想增液通便，舌淡也没有改变，苔薄黄也没有改变，那么又多了个齿痕，这种情况下打的战场没变，换了主力，派了另外一个主力，这个药就是刚刚跟大家沟通过的十八字功效的黄芪，源于糖尿病，舌苔没有变，因此第二个药用的黄连，这是一组药，当然把当归提到前面用当归补血汤，那么针对黄芪这个药那就是两组药了。接下来这一组药是附子和柴胡，这两个药当时我在开药的时候是这样的，因为病人太阴土这一块已经强壮了，下一步我要让周围组织里面要有精气进去，那肯定就要靠推动力了，那推动力我们选了这样的药进去了，为什么出现了推动的力度不够啊？又有寒又有热，这种情况下就想到了寒和热都借助相应的轻轻地一拨就灵的那种力，那个叫啥？那个叫枢，因此就用了少阴枢的力和少阳枢的力，这两个枢的力对应的药一个是附子、一个是柴胡，附子是通行十二经的，我想大家能够理解，这个是没问题的，柴胡我跟大家反复沟通过，一个本身是柴胡汤的类方，另外柴胡它能够把陷在膜原或募原里面深伏的气结表现为火邪，能够透发出来，因此柴胡汤的类方对治的很多症状都是寒热气结，不是单纯的一个气结，寒热同时治疗。在基地针对少阴少阳两个枢我同时恢复用到了附子和柴胡，一个方是阴阳双枢方，另外一个方是云手方，云手方大家知道，我们太极打云手的时候，你的中轴是在中间或者是在腰部而不是在胳膊和手上，就是指的这个道理，所以它的量非常少，各10g。另外一个针对到血脉桂芍（桂枝和赤芍）是1∶6，桂枝10g、赤芍是60g，在起陷的同时重在了开南方，清血脉里面的热。接下来的一组药菟丝子、当归、太子参，对应肾精、肾气、血、气阴，这就在给这个人身体里面的阴精，有了阴精之后，“君火之下，阴精承之”。针对这个病人，他出现的这种消瘦已经是离位的相火，再加上睡眠的不好，舌苔的薄黄，因此这样就是黄芪、黄连一组，黄芪、当归一组，附子、柴胡一组，桂枝、赤芍一组，菟丝子、当归、太子参、乌梅一组，大家看这里面黄连、附子、当归、乌梅——有乌梅丸里面的病机线路。

今天复诊时患者跟我联系，各方面都好，舌苔也退了，肩痛消失了，睡眠也安稳了，而且他觉得心情特别舒畅，那如果是这种情况，让他继续服药，但是服药的时间延长了。这个病例的详细病机分析和方药分析就跟大家交流到这里，谢谢大家。

理：中气内匮、阴精不足，邪热深伏。(https://www.daowen.com)

法：健运中气，填补阴精，轻拨阴阳双枢。

方：自拟方。

药：黄芪120g，黄连15g，蒸附片10g，柴胡10g，桂枝10g，赤芍60g，菟丝子60g，当归15g，太子参30g，乌梅10g。