老年膝关节退行性变——液枯——明医堂炙甘草汤
明医堂炙甘草汤治疗老年膝关节退行性变（液枯）医案1则。
大家好，今天我们交流一个中医诊断为痹症的患者。这是一位65岁的男性，西医诊断为双膝关节退行性改变，初诊时间是2020年4月27号，他的简要病史是这样的，患者于2019年10月出现双膝关节酸痛、麻木，蹲下站起困难，右膝为甚，酸痛牵扯到小腿，到当地县中医院拍片提示：双侧膝关节退行性改变，自行外涂药酒及使用艾灸贴后症状缓解。一个月前，也就是今年的3月份，双膝酸痛麻木，蹲下站起困难加重，再一次使用外用药酒无效，当地医院进行艾灸治疗，症状稍缓解。因为这一个（症状）前来就诊，老人家的一般情况很好，精神、吃饭、睡眠很好，也没有明显的口干、口苦，也不容易上火感冒，大便也正常，只是夜尿2次。舌是暗的，苔白腻，边有齿痕，脉不是虚弱的，是沉伏脉。
我首先根据这个患者是一个老年人作为基础来判断，“人过四十，阴气自半”，那么这是一个判断的依据。另外一个依据是去年使用活血通络和温通经脉的方法是有效的，但是今年的3月份症状加重之后就没有效，这就判断出他的病机不是简单的一个虚寒或者阳虚寒凝，但是他确实出现了不通不荣的又酸、又痛、又麻木的症状，舌是暗的（属）气阳不够，苔白腻、边有齿痕那就是有寒湿的。
那么这个寒湿又是哪里来的？如果说（根本病机）是寒湿，那么前面的这种方法道理上应该是有效的，这就让我们不得不去想，这个寒湿只是其中的一部分表象，形成它的根是什么？有一类痹症像这个老人一样，如果这样的方法解决不了，会有很重要的一个共性的病机，只有两个字——液枯，这样就能够解释所有的病情问题了。
液一旦枯，营在脉内，那么脉内的血首先是少的，血少-血凝-血枯-血涩-血瘀，那么久了肯定会有血热，脉内是这样，那么脉外出现了相对的卫气不用，就表现为卫气阳虚的相应的象。如果是这样一个病机，我们就应该用《伤寒论》里面的177条的炙甘草汤，我是在炙甘草汤原方的基础上进行了调整。
明医堂炙甘草汤：
1.逐血痹，用重剂生地一斤，250克。这样一个阴药，原方佐它的药是：清酒和桂枝。我师父留给我们的这页纸就提到了这两个药就可以防止阴药影响人的生机。一旦有这些药，就不用担心这个人没有春之发陈和夏之蕃秀的力量。结合这个老人家，我是直接启动了原动力，加了蒸附片30克。(https://www.daowen.com)
2.恢复水之上源，用木防己汤。考虑到蹲下站起困难，这是一个痿症。“治痿独取阳明”，液又是枯的，这样就回到了温病的体系，一定是水之上源不足。因此结合了《金匮要略》的木防己汤。木防己汤把肺胸膺膈肋的这一个阳明，水之上源不通的道路疏通之后，水就能够往下流了，也就是金能够生水了，那不就增强了元气了吗？
3.乌梅、五味子、山萸肉，三药合用对治阴分不够肯定有火，那么这个火只不过在老人家身上表现为局部关节的不舒服。三个酸药一合对治异常的君相二火和木生火太过之火，因为有乌梅加了僵蚕，立足皮肉筋脉骨五体，解决这五体之间所有脂膜当中的湿热火秽毒。山萸肉又可以蓄健萌芽。这样就形成了这个病人的一个圆运动。
4.开散降敛化生元气可用石膏、五味子。有麦冬，有五味子，有人参，生脉饮有了。石膏、五味子，这两个药一个开、散、降，一个往回收，把人体飘出去的阳发生的一点点热化通过五味子的收，能够直接化生出元气。
开了4剂，服药的方法是：4日一剂，加水2000mL，文火煮3小时，煮取600mL，分4日，每日2次。在2020年8月17号他的女儿来就诊的时候，告知父亲吃了4剂药之后，症状完全消失，一直到他来看的时候，这几个月老人家一直很好，因此拿出来跟大家交流，痹症是其中的一个病机。
那么今天的交流就到此为止，谢谢大家！