结肠癌术后肾结石1
大家好，今天交流一个72岁结肠癌术后输尿管结石伴肾结石病史的患者的几次治疗。简要病史：患者2019年5月出现大便干及便血，8月开始出现腹胀、阵发性腹痛，时便后带血，于当地中西医结合医院确诊为：降结肠中分化腺癌，未行手术治疗。11月24日腹痛加重，急诊入我院普外科，诊断为：结肠脾曲恶性肿瘤（中分化腺癌，IIIC期）伴肠系膜淋巴结转移，行左半结肠切除术、肠周围淋巴结清扫术、阑尾切除术。2020年3月中旬出现右侧肾区疼痛、间断性血尿，我院泌尿外科诊断为：输尿管结石伴肾结石，大概的病史是这样的。
患者2月10号找我看的时候的主要症状为小便时腹胀痛、尿道疼痛，大便干硬，排解欠顺畅，睡眠差，夜间2点易醒，醒后难入睡。当时给的方非常简单（白芍、炙甘草各60g，桂枝10g，木香5g），如果一直学下来的老师们都知道，这一类病人寒热虚实都有，就有一个捷径，尤其是已经有阳明的伏热，包括大便干硬，因为这一类病人三阴本气是不够的，第一诊我们不会直接去上这些通腑的药，那么有一个（之前跟大家交流的）降甲胆的方法。因为甲胆是一个双向调节，既能够增强根本的元阳，同时又能够帮助生机起步的力——厥阴风木和缓有序的升发，那么桂枝（一看就知道了）这个是起陷的力，木香是流动气机的一个力。
2月24号复诊，药后大便转软，小便时腹胀痛消失，遗留轻微牵扯痛，尿道疼痛减轻（他的主诉这几诊都集中在这一块），小便偏黄、量少，这一个通过降甲胆、起陷、流动气机，那下面这个气机能够好转，但是小便偏黄、量少，我们总觉得这个患者的气化是没有恢复的，这个老人家非常瘦，这样考虑到是一个阳明的伏热，（也正是因为这一个）也就是我们这一诊加的药。
我们接着往下交流。睡眠较前转佳，夜间易醒推迟到3点，醒后难入睡同前，增加了一个症状，就是吃东西之后胃部有冰凉感。这个已经是2月24号了，广州这个时候它是偏热的，就说睡眠这个症状，我们觉得水火互济这一个表现要比之前好，而且局部的实证也觉得好一点。但是为什么出现吃东西之后就觉得胃部变得冰凉了？冰凉感我们肯定知道，这个是中阳的不够，因人因时因地，这个要回到（圆运动），在这个节气天地之气是往上升的，那么他因为天地阳气的升，而导致里面的阳不够，那就说明这个天地的气对他来说太过了，那为什么这样？因为同气相求，说明它本身的气也是这样升，遇到了这样一个年运，它就升得更多，那阳根应该在这个年龄这个时间段，比方说地下应该是75，那他可能变成了70，只要小于了75他得身体就不舒服，因为阳根浅了嘛。应该是寒热都有，但是他的这个症状就是阳气的不够。
这个病人阳气不够，胃部有冰凉感，但是他小便又是黄且量少，在另外一个病机线路中，他又是阳明伏热，这就是我跟大家已经交流过庚子年的这个年运。如果说邪热耗水（而致阴分不够），这个我们很容易理解，是因为热，但是如果说阳的不够生寒和阳明的伏热伤阴，出现的症状除了伤阴，又出现脉外卫气不用（是个寒证）同时存在的话，你就会觉得是矛盾的，但是这恰恰是今年年运的特点。包括他的根部少许薄黄腻苔，跟大家讲过，一旦看到其他地方没有舌苔或者少苔，到了根部，脑袋里面一定要有一个元阳不足的概念，就看可不可以给了，不可以给（就要考虑）怎么化合了，增强阳根了。脉实紧，舌略暗红，方就在上一诊的基础上四个药是没有动的，加了黄连5g，蒸附片10g，地黄10g，猪苓10g。(https://www.daowen.com)
黄连汤、黄连阿胶鸡子黄汤、大黄泻心汤、小柴胡汤、大柴胡汤、乌梅丸跟大家都交流过了，这些方让人明白了黄连它是起什么作用的，本身有木香，就有香连丸，它是干什么的？说到这里还有个左金丸，包括吴茱萸、黄连，为什么这些组药能够刚好打开气结，这是需要你不断在临床验证和参悟的。
地黄、猪苓、附子是今年刚刚讲了病机的三个主要的药，因为我们在《伤寒论》里面知道，前面是猪苓汤，但是一旦出现胃中干是不能给猪苓汤的，现在我们遇到的病人胃中干又有猪苓汤的证，你应该怎么办？就需要这样既解决胃中干也需要把水热之气的气结打开，让水道通畅，这是我个人的总结。
复诊的时候是一个月之后，小便时腹胀痛程度、频率较前明显减少；时有小便时米粒样物排出、尿痛极轻微，这个其实就是他在排结石了。服药4剂出现大便由软转硬，羊矢状，伴尿痛，大家看阳明的伏热，这一诊出来了。这就是我们要作为医生明白到底这个药吃了病人出现症状是好还是不好，因为主战场我是赢的，那么再出现的（就）是这个病人身体里的伏邪，他自己转服上一诊2月10号的方（白芍、炙甘草各60g，桂枝10g，木香5g），吃了4剂之后，尿痛消失，大便转软，继服2月24号方后大便成形，有轻微牵扯痛是一样的，但出现小便量较前增多，大家看，这个气化就出来了。我们治这些病很多时候就是排兵布阵。睡眠转佳，3-4点醒，这已经是一个进步了（之前是3点），我看他后面一诊又提前到2点醒，又转为3点醒。近日出现头晕，自测血压偏低（90-98mmHg/57-58mmHg），舌略暗红，苔根部少许薄黄腻，脉由实紧转细缓。我们四诊合参，这个病人治疗是对的，那么今天的交流到此为止，下次把这个病例讲完，谢谢大家。