破厥阴冰止癌痛、阳明本体

大家好，今天交流一个70岁女性的病例，初诊时间为2020年5月29日。主诉：外阴癌阴道复发放疗后阴道口疼痛2月。

简要病史：2020年3月患者因阴道口疼痛于中山大学肿瘤医院就诊并行活检示：符合高至中分化鳞状细胞癌复发。2014年宫颈癌手术治疗。2017年外阴癌手术治疗。2019年2月外阴癌阴道复发行放疗。2020年3月再次复发，3月至5月行后装治疗。现因阴道口疼痛剧烈无法忍受，需服止痛药寻求中医治疗前来就诊。伴随症状：时有阴道少量血性分泌物排出；2017年术后漏尿至今；小便味臭；头部汗多，喜吹风；大便每日一解，成形，顺畅；纳眠可，无明显口干口苦；舌暗郁，苔薄、黄浊，脉左弦右沉。

这个阿姨目前来看的最痛苦的症状就是癌性疼痛，因此止痛就是治疗的关键，结合患者宫颈癌术后、阴道癌术后两次复发，以及患病部位肝经所过，根本的原因是三阴本气大虚，但是对于这个病人最为关键的是厥阴下陷内生寒毒，生了寒毒反复的复发说明里面有火邪，这样就导致这个病人目前关键的病机在里在内在深厥阴阳明两个界面深伏寒热毒邪。这个病机在前面的病例的交流当中提过，一旦病人形成了两个同主阖、同从中、阴的极致和阳的极致两个界面的寒热二邪而且是深伏体内，这个时候最直接的对治方法就是立足在东方的甲乙木。阴道口剧烈疼痛，阴道口有血性分泌物，舌暗郁，脉左弦右沉，说明癌肿巢穴内厥阴是冰凝的状态，而甲胆又不降、壅阻在局部，导致了经脉既不通又不荣。治疗毫无疑问第一个破冰通阳止痛的药物就是吴茱萸了；接下来就是降甲胆，又能够缓急止痛，同时我们交流过既能够增强元阳，又能够帮助生机的恢复，芍药、甘草各60g；接下来一组药是人参30g、五灵脂30g，益气化瘀止痛。既已形成有形癌肿，其巢穴内寒热伏邪，必有湿痰或痰饮这种有形或无形的气结，治疗这些症状的药就是生半夏，它是太阴、阳明、少阴的药，因为“辛以润之，致津液，通气也”，像挖土机一样，可以减缓肿瘤巢穴内的压力，目的是解压之后缓解疼痛。接下来是姜炭，前面有甘草，甘草干姜汤，温益太阴，又能够温经散寒、止痛止血。头部汗多喜吹风，这一症状结合前面的分析，厥阴寒是根本；这么多的汗表明厥阴疏泄太过；喜欢吹风，这是一个实热证，源头在哪里呢？厥阴中化太过之离位相火。如何对治？前面有炙甘草，这里用的是乌梅，厚土伏火，益土载木，虽然只有两个药却能发挥出两大作用。黄浊苔、小便味臭说明这个人的土里面有湿热秽毒，但他的源头还是厥阴的冰，以及厥阴中化太过的火，因此给的方就是前面几组药：吴茱萸10g，白芍60g，炙甘草60g，人参30g，五灵脂30g，乌梅10g，生半夏10g，姜炭10g。7剂，用法：每1日1剂，每剂加1000mL水，一直文火煮两小时，煮取100mL，分一日，每日2次服。这一诊的治疗重在止痛，重在止痛。

二诊：2020年6月5日，服药之后阴道疼痛缓解，术后漏尿稍好转，时有阴道血性分泌物排出同前。前2天药后自觉心口热盛持续5分钟左右，第3日消失。这个症状我们考虑到的还是飘出去的阳和无形的邪火这两个因素，这也是这一诊所加药的依据；而且出现了总是想睡觉，并且能够安然入睡的症状，这个症状验证了第一诊病机和方药的正确。之前飘出去的阳太多了让病人的身体透支了，这个时候阳回去了病人就能安然入睡，而不是少阴病的但欲寐：想睡而睡不着。其他一般情况可，舌暗郁同前，苔（薄、黄浊）转薄黄燥有裂纹。刚刚讲的湿热秽没有了，看到的是阳明的燥和阴分的不足，因主症缓解说明这是体内的深伏邪气。脉左弦转脉左偏大，这就说明邪气在上，如果说左边这个厥阴的风木升发还是太过，右沉转细缓说明整个元气增强了，尤其是元阳增强。因此这一诊针对阴分不够，飘出去的阳和无形的邪火守方，根本病机对治的药加量：吴茱萸、白芍、炙甘草、乌梅加了原方药量的1/2；人参、五灵脂、生半夏、姜炭不动；增加的阳明本体液津血的阴分不够，可以用生地60g，补元阳用蒸附片10g，无形邪火用黄连3g，阳明本体阴分不够必有一个逆上去的水邪，可用猪苓10g。因病情控制转为三天一剂的服药法。

处方：吴茱萸15g，白芍90g，炙甘草90g，乌梅15g，人参30g，五灵脂30g，生半夏10g，姜炭10g，地黄60g，蒸附片10g，黄连3g，猪苓10g(https://www.daowen.com)

10剂，用法：每3日1剂，每剂加1500mL水，一直文火煮两小时，煮取150mL，分3日，每日1次服。

三诊：2020年7月10日，这一诊老人家很开心，阴道疼痛缓解了八成，偶有走路时摩擦痛，小便味臭消失，偶有阴道血性分泌物排出。术后漏尿同上诊。大便日1解转为日1-3解，成形。纳眠可。头部汗多同前，转为不喜吹风，三阴虚寒本象显现；舌暗郁同前、苔薄黄燥有裂纹同前。脉转细缓。因此变动的还是根本病机线路药量的调整。处方：吴茱萸15g转30g，白芍90g转100g，炙甘草90g转100g，乌梅15g转30g，生半夏10g转30g，地黄60g转120g，人参30g，五灵脂30g，姜炭10g，蒸附片10g，黄连3g，猪苓10g。

这就是这个病人治疗癌性疼痛三诊的交流，谢谢大家。