庚子寒毒陷营方治疗小儿过敏性结膜炎
1.大家好，今天跟大家交流一个过敏性结膜炎的病例。这个小孩是今天复诊，她上一次复诊是2020年3月2号，年龄为8岁，西医诊断为过敏性结膜炎，这个小孩时不时地来找我调理一下。3月2号她母亲的主诉如下，近一个月其母觉得小孩口气重同时伴有双眼结膜充血、流泪、瘙痒，怕热，入睡后背部汗多，近5天睡眠不安，踢被，揉眼睛，纳佳，喜欢吃肉，大便2～3日1解，成形，舌淡红，苔根部黄腻，同时根部伴有小裂纹，脉细。这个小孩之前的调理效果一般，这一诊我用的是3月11号讲过的一个方，当时用于治疗痛风，利用少阳枢机枢转之后、最后判断寒毒为病根。这个小孩跟那个病人用了同样的方，治的是不同的病，但病机一样，这就是李可老中医提出来的“以病机统万病，执万病之牛耳”。
2.通过前两天讲的李可老中医当时给弟子们讲引火汤时写的那张纸的内容，我个人觉得李可老中医走出来的这条医路比较难学，因为回归到了天地、生命、宇宙是怎么来的，人是怎么顺应这个规律的。要认识那个规律，像李可老中医不是很主张用八卦的思维。你真正去理解，要将郑钦安“坎为水坎中一丝真阳为人身立命之本”的学术思想，与彭子的“中气如轴，四维如轮，轴运轮转，轴停轮止，生命终结（我们的生命都是由中气生成的）”的学术思想融合在一起来认识疾病，再遣方用药。如果没有大量的临床实践，走这条医路很难，这也是我和观涛老师共同的感触，但是大家能够走进这条医路，我个人的体会，这是一条捷径。
3.现在用“逐症分析，由博返约”的方法来分析这个病例：这个小孩口气重是湿热，是中焦的湿热或甲胆的热。口气重的时候同时出现眼结膜的充血即目赤，这个热是往上冲的，从中焦马上到了上焦，既然冲到眼肯定是厥阴。双眼结膜充血同时伴有流泪，流泪这个症状往往提示病人是虚人。中焦这一个湿热或者火热顺着厥阴风木往上冲，这个热伤的是血分。接下来是瘙痒，血虚生风，风胜则燥，燥胜则痒。“诸痛痒疮，皆属于心”或者说是火，就是风和火都有。瘙痒在眼睛，身体里面有这么多的风的症状出来，又回到厥阴，说明厥阴的体是不够的。
4.怕热背部汗多，如果是从头听到今天的老师们一看到这个肯定知道我们有一个概念叫甲胆不降，这是一个普遍的病机规律。尤其是小孩入睡后0.5-2小时出汗，之后汗自止，这个机理一般是甲胆不降。
5.近5天睡眠不安，“阳入于阴谓之寐”，既是阳的不足亦是阴的不足，总的来说阳进入的程度比较浅，要想阳入得深就要把阳“往下压”，就像天地相交一样把阳气下压到地下水阴中。睡眠不安则踢被，对应离位相火。揉眼睛就是火出来了，之前讲的李可老中医的那张图（引火汤），就知道根本是坎卦二阴抱一阳的阳爻——这是先天起点，李可老中医告诉我们治疗疑难杂病的时候，你一定要考虑到有没有起点的那种力，如果没有就先救它。
6.纳佳，一般这种小孩她不是很胖，很能吃，喜肉食，尤其是肥肉，这种人体内就是精不够，喜肥肉就是液不够。大家有小孩可以在生活当中去体会，如果这个小孩很瘦，足阳明胃戊土里面是有燥热的。有些人是邪火不杀谷，火太盛就不想吃，有些人因为停留在戊土的燥热气太盛就不停地装东西，这个需要在临床中由博返约，要跟其他症状结合去判断这个土里面太阴和阳明的关系是什么。如果是足阳明戊土因为燥，阴分的不够而生热，已经变成了邪火，一定要靠后天的饮食去补充，让身体达到中和（协调）的程度，这个时候是用李东垣的清胃散。
7.大便2～3日1解，成形，每个人都有自己的体质，也不能说特别的异常，大便2～3日1解却不干硬，第一个考虑的不是阳明，是太阴和元阳，动力不够。阳明的燥并没有表现在大便的干硬，在这个小孩这里表现为纳佳、喜肉食，这就是我提出每一个界面的参悟，它有不同的认识点，每一个认识点都有不同的临床症状。病人不是每个界面的所有功效都不能发挥，只是有一部分不能发挥，你要根据这个考虑从哪里去找到对应的病机，这是学中医的难点，没有可以量化的固定标准，你这样治可以，反过来其他的一个医生从另外一个角度考虑，轻轻拨一下病机都有效，这门学问就是这样。
8.舌淡红，没有看到火，苔根部黄腻，在根部出现了黄腻苔肯定是有湿有热，但是根部湿热的源头就是元阳的不足。很多疑难病寒毒不解决，湿热燥是没有办法解决的。这个小孩同时是在根部伴有小裂纹，有燥有火，一旦有阳明的这种燥火那就说明是下焦元阳的不够，二者之间的关系是互相影响的。
9.脉细，像这类小孩有这么多的火热燥，但脉是细的你就知道要回到三阴治了，是三阴里气的不够，本证的虚化寒化，存在这种邪热说明是在三阴虚寒的基础上发生了热化变证。
在这之前我帮这小孩调的效果都是一般，但是妈妈比较相信我，还是来找我看。李可老教我们就是不管你能拿下多少病，第一点始终不能忘先后天两本，第二是生命三要素——根气、中气、萌芽，哪怕你分不清，也要把这三个守护住。张景岳也提出当你还没有那么多的临床经验时宁愿补得过了也不要攻得过了，补过了还有救，攻过了把三阴本气伤害则了非常难救。
10.方名是庚子寒毒陷营方，元阳不足，少阴的寒——治用蒸附片30g；太阴寒湿，就是湿热的源头——白术30g；厥阴冲上来，用的是起陷厥阴的桂枝30g；结膜的充血是在营血分——芍药30g，再加上炙甘草30g。这个方在3月11号已经讲过了，今天3月17号小孩回来复诊，吃了第一剂药后双眼结膜的充血、流泪、瘙痒等症状完全消失，当时和妈妈讲如果能够控制就拉长服药时间，尽量让小孩少吃药，让自身的协调力增强。拉长服药间隔时间，只是轻微的症状反复，中间停药后症状反复明显，继续服药后又得到明显改善，效果同第一剂药。入睡后背部汗多比之前明显好转，口气重得到改善，怕热、踢被、纳佳、二便同前，舌红苔黄燥微腻，根部小裂纹同前，脉同前。通过这个方临床症状得到缓解，病机肯定是对了，这个时候舌头反而变红，腻苔消失，苔燥和舌红显现，这个反映的病机是血分的热和阳明的燥出来了，因此在这个方的基础上加了两味药——赤芍30g，生地黄30g。生地黄很重要的一个作用是逐血痹，在全身血脉包括西医的微循环都被闭住了、流通不畅顺的时候，这个时候一憋就会有热，如同流水不腐、户枢不蠹，这个药是让它流通的，流通之后，我们临床会说清热凉血、生津养阴，它是能够增强身体里的液津血的化生，真正能补的。相反我们觉得阿胶是补的，但阿胶在身体里是导液的，并不能补血，今天跟大家的交流到此为止，谢谢大家！
理：①元阳不足，内生寒毒(https://www.daowen.com)
②太阴虚寒湿
③厥阴下陷直升
④甲胆失降逆上内陷入营
法：火生土，土伏火，土载木。
方药：庚子寒毒陷营方（复诊2020-3-2）
白术30g，桂枝30g，蒸附片30g，炙甘草30g，白芍30g。
5剂。每日1剂，每剂加1200mL水，一直文火煮1.5小时，煮取100mL，分1日，每日3次服。
方药：庚子寒毒陷营方（复诊2020-3-17）
白术30g，桂枝30g，蒸附片30g，炙甘草30g，白芍30g，赤芍30g，地黄30g。
5剂。每3日1剂，每剂加1200mL水，一直文火煮1.5小时，煮取150mL，分3日，每日1次服。