甲状腺癌复发调治1（六气是一气的变现）

大家好，今天交流一位老人家，诊断是甲状腺肿瘤，从2019年1月到2020年5月一共看了11诊，老人家病机比较复杂，相对而言，到目前为止病情还是比较稳定的。

第一诊的时间是2019年01月08日，主诉：咳嗽、多痰，难咯2月余。简要的病史是这样的：患者2018年10月22日因甲状腺癌复发行“肿物切除”及“环状软骨右后部分切除”，术后病理符合甲状腺乳头状癌；癌组织累及软骨骨组织，并可见纤维组织增生，伴浅头残留异物肉芽肿反应，结合病史，符合术后改变。术后出现咳嗽明显，极多痰，有咯不完的痰，但是又极难咯，色黄、晨起明显，喉咙异物感，语言不清，声音低。精神还可以，也没有胸闷、气喘，伴口唇干燥。

当时来看的时候，口唇很干，但是他自我感觉没有口干、口渴、口苦，这个老人家吃饭、睡觉、汗出一直都是正常的，舌淡红，苔黄腻燥，前1/3有裂纹，脉细实。吃、睡好是保证调治有效的关键——后天胃气（是本钱）。

既往史在2015年1月12日因甲状腺乳头状癌在全麻下行“甲状腺左残叶切除+双侧喉返神经探查+中央区淋巴结清扫+右颈择区淋巴结清扫+气管切开探查活检术”，术后是做了化疗的。这一次复发之后没有做化疗。根据这样一个情况，最主要的目的，就是要达到局部这一块的打开。这个人的咳嗽就是“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”的机理，已经不是单纯的局部的问题了。再一个，患者有咯不完的痰，在临床我们都知道，遇到这种病人，尤其是老年人，都会想到肾水上泛，这个病人有没有？肯定有。但是，这个病人到目前为止，苔上都是有裂纹的。

因此当时第一诊我考虑的最多就是先要把局部打开，然后第二步就要减少形成痰的源头，给了一个处方，叫“骅骝方”。这个是明医堂的一个方，方药是这样的：枇杷叶10g，防己、威灵仙10g，酒大黄5g、蝉蜕30g，蝉蜕、酒大黄是升降散的一组药，跟大家沟通和交流过，一旦出现癌症存在郁热的病机，如果想截断肺肝转移，重用这个药。其实这个病人他肺部是有结节的，后面他带来的资料已经写到考虑还是肺部有转移瘤的）。

前面都是在降肺开道，我个人在临床上的体会是防己和威灵仙是针对蚕丛的络道，它不是对治康庄大道，而且在蚕丛络道里面的瘀、湿、有寒有热导致经络不通的实证。当然，在《金匮要略》的木防己汤，我个人参悟出来的是肺胸膺膈肋阳明的不降。(https://www.daowen.com)

接下来：熟地黄30g，这个就是截断痰的源头了，这就是李可老中医说的“肾为生痰之根”。

乌梅、僵蚕各5g，石膏、姜炭各10g，生地黄、猪苓各10g，麻黄根5g。乌梅、僵蚕可治疗脂膜分肉间的火秽毒（配大黄针对湿热火秽毒，其实只有一气，分开讲如此而已）。这种火来源于土不伏火以及厥阴中化太过的火，它陷进去了，是有毒的。石膏、姜炭太阴阳明同时对治。

最后一组药，生地黄、猪苓、麻黄根，这一组药使用是源于对李东垣调卫汤的参悟（其实我们之前已经交流过）。这个病人有阳明的伏热，就是局部的痰是黄的，这个热是源于阳明本体液津血的不足，也就是阴分的不足，血分有热，一旦阴分不足的时候，我们很容易忽略的是它还往往带有水气，水气逆上来的热，这就是用猪苓的道理。麻黄根，以我个人的参悟，本来我们知道麻黄根、糯稻根是止汗的，但是既然跟麻黄是同一物，我们在临床体会到，它是作用在肌层一直到身体里面腠理的不畅通，所以多汗正是腠理不通的一个典型的症状，当然无汗表闭、腠理闭塞易理解。但是它止汗的原理是能够疏通，毛皮往里从肌层至脏腑之间的每一个腠理，是指这个道路的不通，这是我个人的参悟，仅供参考。开了7剂，每2日1剂。这是第一诊，之后就基本以这个方为基础方来进行调整。

接下来交流中间一诊。他在2019年3月1日因“剧烈腹痛”在当地医院诊断为急性胰腺炎，之后调治用的是逆气方。急性胰腺炎的共性，根本是一个三阴病，但局部的热毒对应是少阳和阳明的两个界面，因此在逆气方基础上加了芍药，“肝胆为发温之源”，那么血脉有寒，加了姜炭10g，芍药是30g，配逆气方里面的炙甘草就是芍药甘草汤，同时加了柴梅蚕、就是乌梅、僵蚕配柴胡，僵蚕能入阴分，能够引起局部肺气不宣畅，加了柴胡就没问题，而且柴胡能够把少阳的伏邪透解出来，还有一个是位于膜原的伏邪。