少阳为阴阳之枢3——148、230条
大家好，今天再讲一下小柴胡汤以及少阳枢为阴阳的枢。《伤寒论》148条：“伤寒五六日，头汗出。”《伤寒论》里面的“日”各个医家都有自己的认识，我赞同曹颖甫老先生“日，一日指一候”的观点。回到《灵枢·五十营》，每一天“五十营”，代表着天地的这种规律，一日就是转了一圈，六个界面转一圈。“五、六日”如果这样转了一圈，肯定不在三阳界面，应该到了三阴界面。第一个症状“头汗出”，如果我们立足三阴界面这个前提来理解，“头汗出”这个症状已经是阳在外了。如果说按照从太阳一直到厥阴，整个来看这一元气，“头汗出”我们首先考虑三阳里面的阳明。不管是三阴病还是三阳病都可以这样考虑，当然单纯的阳明经证应该是全身的大汗，不会只写一个“头汗出”，如果是已经陷到里面的这种部分阳明的郁热、伏热可以只出现“头汗出”。
“微恶寒”可以是太阳的表。但如果是三阴虚寒，没有寒到一定的程度也可以“微恶寒”。我们看到这几个症状，这样把“头汗出、微恶寒”，不往后看，觉得应该是一个阳明（界面）、一个太阴（界面）。但是我们知道“太阴手足自温”，如果是太阴，“微恶寒”就说明这个太阴里面已经有少阴的元阳不足。这样我们从这三个症状可以推出：①三阴；②也有表；③有阳明。
“头汗出”可以考虑阳明界面，但是如果已经进入到三阴界面，则需要考虑存在三阴阴寒盛的程度。“微恶寒”有太阳（界面），但是也要考虑到三阴里面阳气的不足。
接下来“手足冷”，这一个除非厥阴篇中的“热深厥深”，但是“伤寒五六日”还没有到那个程度，因此，“手足冷”应该还是考虑少阴元阳的不够。原文后面提到的正是少阴！说明这是一种思维模式。
“心下满，口不欲食”考虑到已经是太阴界面。“太阴之上，湿气治之”，湿的运化不利，或者“脾主散精，上归于肺”在膈这里被挡住了，故而“不欲食”。如果太阴没有办法升，（那么）浊、湿、寒顶在这里。但是接下来的症状“大便硬”，就有阳明了。毕竟大便已经硬了，大便硬代表了阳明腑实，但是有程度的不同。如果这是阳明腑实，而“心下满，口不欲食”对应的气机，我们通过症状分析定为太阴，但气机已经不是简单的太阴脾不升清的问题，而是有了太阴不升导致的阳明的不降。这样，湿和燥加上后面的“大便硬”，（正）是这条原文所反映出来的。
“脉细”就不可能是三阳了，这就推到了三阴里面了，起码可以这样去考虑。原方针对这些症状给了一个概念——“阳微结”。我们按照六个界面来认识，有阳明，前面的症状考虑到都已经是三阴了，那么这个“阳微结”应该是“伤寒五六日”的邪已经出现了阳明界面的实证了。但是没有典型的（经）腑实证的其他症状，比方手足冷就不符合。“阳微结”之后原文“必有表，复有里”。我们先不看后面，先一条一条这样按照“六气为一气的变现”，从六个界面来分析这些症状，已经分析出来既有太阳的表，也有一点阳明的证，同时有少阴和太阴的里。
后面“脉沉”亦在里，这个大家知道。“汗出为阳微”，这样的头汗出是阳明的轻症，后面再排除少阴。“假令纯阴结”进入到三阴里面的气机的郁结，比方说我们在伤寒体系里面的纯阴之脏结。“不得复有外证，悉入在里。”纯阴结（就）肯定是这样的，因为已经进入三阴界面了。(https://www.daowen.com)
因此原文指出前面所说的“阳微结”，“此为半在里半在外也。”这个里和外是相对的，比如说，太阳和阳明，太阳是外，阳明是里；阳明和少阳，按照伤寒体系，阳明是外，少阳是里；少阳和太阴，少阳是外，太阴是里。“脉虽沉紧，不得为少阴病”，为什么呢？“所以然者，阴不得有汗”，少阴病“恶寒而踡卧，脉沉微”。因为（148条）这个条文有“头汗出”，排除了少阴，一开始我们分析“头汗出”首先考虑阳明，除非里寒极盛逼阳于外表现为“头汗出”的危重症。原文到这里排除了少阴，这个时候给出的方是小柴胡汤。（利用少阳枢对治）
接下来“设不了了者，得屎而解”，如果阳明能够阖回来，也就是李可老先生讲的“阳明之降，乃人身最大的降机”，只要这个降机恢复就能解决整个气机的逆乱，“阳明一阖，坎水足”增强元气。刚才分析的这些症状，因为阳明与太阴相表里，阳明的热结一解，太阴的虚寒也解了。“微恶寒”太阴的虚寒一解，太阴主开，那么整个中气——太阴阳明能够斡旋，那么那一点点太阳的表也能解。阳明阖回去，元气增强，“脉细”等所有这些不足的元气也能够得到增强。
这一条这样分析就已经说明小柴胡汤对治的证已经不止是三阳，也就是不只是三阳的枢。
在《伤寒论》里面，阳明篇第230条“上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。”和（第148条）是互补的条文，今天我们再一次通过《伤寒论》原文解释了少阳的枢机是三阴、三阳的枢。
今天的交流到此为止，谢谢大家！