师父破格救心汤治妇科病

大家好，今天交流一位子宫腺肌症女性患者的病例，这个病人已经就诊很多年了一直是这个问题，今天交流的是2020年8月6日来复诊的情况，只交流两诊。女性，43岁，上诊日期：2020年07月21日。

子宫腺肌症一个总的病机是厥阴的寒冰，至于说每个病人的治疗情况那要具体分析，（最终）还是回到李可老中医说的“以病机统万病”。但是遇到这类病人脑袋里一定要有这样一个概念，这个病肯定有厥阴的寒，就是看你每一诊怎么样去兼顾了。病人这么多年来有一个临床的共性：时不时就会出现暴崩，我在她身上总结出来治疗的方法就不离元气。2015年秋天因为暴崩，当时是大出血三天才找到我，用的是抟气至柔方三剂控制住了病情，暴崩的时候血色素会略降低，但并没有降低到血色素会低于90g/L。临床这样的病人多，有的是暴崩后血色素很低，有的是略微降低，有的不降低，我这边的临床大概分这三种。这个病人她是略降低，但不会降得很低。PPMP：8-15/2，PMP：1-8/6，所以她除了子宫腺肌症，月经是延后的，末次月经是7月10号，来看病的时候是7月21号，那么这个月的月经情况是：7月13号开始出现剧烈腹痛伴呕吐、汗出、乏力，量特别多，夜用卫生巾2小时湿透，8-10片/日，深红色，同时伴有大量血块，7月14号到7月15号用6-8片夜用卫生巾。这三天的病机就属于出现了元气欲脱之端倪。

在临床体会，尽管是这样，（但）部分人的病机为邪火，部分人为阳虚，阳不统阴，气虚，气不统血。那这个病人属于哪一种呢？

接下来的症状为：7月16号之7月20号月经变成极少量，伴有极度疲劳，也有口干、口苦，欲饮热水，饮水能解渴，这样由博返约，这些症状约回来就属于阴阳俱损，元气抟聚不力、寒热兼有，有口干、口苦的症状。我们看到的这样大量出血也是我们在书本上学到的热迫血行，问题是这个热是哪里来的？这是这个病人拿出来跟大家交流的目的。汗多，以头背部为主，汗后不能吹风。那么这个部位汗多以及汗后不能吹风是一个典型的元阳不足，那么就出现了阳气漂浮在出汗的部位，是一个虚证。还有一个症状是近2月双足底易抽搐，每周3-4次，结合前面的阳虚为主、大量的出血阴虚肯定是存在的，因此这个症状病机定在阴阳俱损，“阳气者，精则养神，柔则养筋”，不能够养筋，但是一旦这样的抽搐也是有邪热的。大便1-2天1解，成形顺畅，小便调，纳眠可。舌淡暗瘀，苔白微腻，脉沉。舌象出现的气虚、阳虚导致血运不畅，已经有瘀滞在那里了。苔白微腻表明元阳的不够，微腻表明中阳的不够，有湿邪，加上脉沉，那这个人四诊合参就是原动力的不够了。因此一旦分析到这样的病机，一定是用师父的破格救心汤，因为病人有热，这一诊干姜换为姜炭，起步量蒸附片为30g，炙甘草60g（2倍），人参30g，山萸肉60g，龙骨30g，生牡蛎30g，磁石30g，换为姜炭也是30g，这是破格救心汤；阴分不够刚刚讲到的飘出去的阳的多汗，除了破格救心汤这个证之外，还用了引火汤，导龙归海、引火归元的两个药熟地黄60g、醋五味子5g；极度的疲劳除了在坎卦二阴抱一阳，阴和阳这里做文章，用了升提中气的桔梗和升麻，本身她有口干、口苦，升麻10g、桔梗5g。一开始就交流过子宫腺肌症病是有厥阴的寒的，但是目前重在启动原动力，因此破厥阴寒，用的药是小剂量的吴茱萸，那就不是破寒而是温益、温养厥阴萌芽，开了共7付，每日1剂，每剂加1500mL水，一直文火煮2小时，煮取150mL，分1日，每日1次服。(https://www.daowen.com)

复诊的时间是2020年8月6日，如果病人准时来或者稍微推迟一点来月经，那么上一次是7月10日，这一次她是在经前看病的，当时我的考虑，因为之前病人延后较长时间来月经，那看看8月份有可能延后，但也有可能是正常的，关键就是希望通过中医的调治不再出现暴崩，这是这一次开药的目的。药后双足底易抽搐次数由3-4次/周转为1-2次/周，口干、口苦好转，欲饮热水，饮水能解渴同前，但是易疲劳、汗多同前，大便每日1解，质转偏烂，顺畅。舌淡暗瘀，苔白微腻，脉由沉转细。这些症状推断出来的通过增强元气的方法是通过阴阳同时调整的，那么我们觉得阴阳俱损这一块通过这一诊的症状比方说抽搐减少、口干口苦好转，阴和阳出现的寒热的症状同时能够缓解；疲劳多汗没有解决，对于三阴病，疲劳多汗是判断三阴本气足与不足的非常重要的症状，因此这一诊守上方，加强火土相生之力以及萌芽的蓄健之力。蒸附片60g、炙甘草120g（直接翻成二倍）、山萸肉60g调整为90g、制吴茱萸3g调整为15g，因为现在看到的象判断出来的病机，重在元阳不足产生的三阴寒湿之邪，因此这一诊加了干姜30g（大便烂、舌象）、茯苓90g，之间交流过茯苓可以安虚阳内扰之烦，比如说这个病人出现的虚阳内扰之烦就是暴崩，这样就让我们学习《伤寒论》的时候，重点是条文文字所表达的是背后的那一个机理，这些症状是最典型的，但是如果我们能够明白那个机理，没有条文上的症状，我们也可以用这一个病机；因为土中寒湿之邪为主的话，这样就去掉升麻，其他药没有动。考虑到病人如果准时来在经期吃的也是这个药，如果推后那么经前可以打基础，推后即使10天，在经期也有这个药，共5付，每3日1剂，每剂加2000mL水，一直文火煮3小时（因为附子调整为60g），煮取300mL，分3日，每日1次服。

这就是这个病例跟大家交流的目的，更想说明师父李可老中医的破格救心汤重在明白他对中医的参悟和创这个方的（关键在于对生命根本的理解），这个根本要将郑钦安的学术思想“坎为水，坎中一点真阳乃人身立命之本”以及彭子的学术思想“中气如轴，四维如轮，轴运轮转，轴停轮止，生命终结。”，就是一个先天肾气一个后天胃气，二者实为混元一气，火生土，土伏火。他把整个中医学的最关键和核心部分分为先天肾气和后天胃气，将两个医家的思想统为了李可老中医的学术思想，今天的交流到此结束，谢谢大家。