多囊卵巢综合征、不孕（石膏——阳明伏热）
大家好，今天交流一位不孕的妇女，今年35岁。我讲的是2016年怀孕前的三次治疗，诊断是多囊卵巢综合征，病人从2010年间断性地进行调治，因此只讲简要的病史。
患者在月经初潮后就出现月经延后，长则一年不至，月经量少，因为生活在农村一直没有治疗，工作后在县城开始就医。西医诊断为多囊卵巢综合征。多次外院B超均提示子宫偏小，大小40*26*36mm，内膜薄，有一次内膜的厚度记录是4mm，多囊卵巢综合征，其中有一次左侧有12个小卵泡，曾服西药治疗。
2010年开始在我这里调理，间断性的服用治疗先后天两本的三界方、生生不息方，以及如果有感冒发热会用开门逐盗这一类的方。
讲一下怀孕前3诊的治疗情况。
在2016年7月21日就诊的情况是这样的：末次月经5月13日至16日，量极少，开的是逆气方，吃了这个药于7月25日阴道有少量咖啡色样分泌物，用护垫即可，伴有轻微少腹坠胀感。
在2016年8月23日就诊，简要的病史是这样记录的：口干减轻，口淡，口气重，纳眠佳，因工作劳累精神偏差，双目红、有干涩感，大便日两到三解，质烂，食用青菜则大便烂加重，饮牛奶易出现腹泻腹痛，小便没有特别，舌红、少苔，脉沉。
这一诊的症状，尤其是口淡、口气重，又有轻微的口干，如果是我们判断元阳不够，有寒湿阴霾逆上去形成了阳明的腑实热（部分）那就是逆气方的证。但是吃了药之后的症状除了少许阴道出血，口干减轻，其他症状同前。
这一诊结合年运和舌脉，考虑到出现的大便烂、每日2～3解、食用青菜后质烂加重，是典型的太阴虚寒，甚至是元阳不足，但启动元阳来化解疏导寒湿阴霾没有用，结合舌红少苔，考虑到有阳明经的伏热（可用石膏），阳明经伏热也就是脉内营血分是热的，虚寒的源头是源于这一个症状，出现了脉外卫气的失用。
另外，这么多年月经的延后、月经量的减少，阳明经热的源头又在哪？考虑的还是引火汤对治的真水不足（可用熟地黄），患者有没有阳虚？肯定有。因此以石膏为君药，后面配的药是熟地黄、巴戟天和山萸肉。8月23日这个方只有这四味药，开了3剂，10天1剂，每天一调羹，这样来养。
怀孕前最后一诊是2016年的10月18日，8月份月经未至，9月10日月经自行来潮，量较前明显增多，第二天量多到要用日用卫生巾全湿一片。之后三到七天量少用护垫即可。10月份月经准时来潮，周期是29天，于10月9日来潮，但是量跟9月份比又少了一点。这个时候大便的情况，质烂转成形，每日2解；（患者）憋尿容易出现尿道灼热感，小便的颜色偏黄一些；经前乳房胀痛明显；最近这几天食欲稍差，食量可，睡眠可；舌还是红的，苔还是少的，脉沉转为了细沉。因为月经和大便的改善，这一次是守方，石膏调整到120g，熟地黄、山萸肉守量，巴戟天增加了一倍至120g，这一诊加了菟丝子120g。按照10月9日来潮，当时交代患者看一下这个月的排卵情况会不会比之前好。等到她再来看我的时候是2017年4月，来了只是告知她已经怀孕5个多月了，我们推断也就是在10月9日这一次为她的末次月经，生了一个儿子。之后2019年顺利生了二胎，是一个女儿。上周她是带两个小孩来进行调治。我们又找出她之前的病历进行了一个整理，跟大家进行交流。(https://www.daowen.com)
能够帮到这个病人怀上第一胎，当时怎么也解决不了三阴虚寒湿，用温阳、温益太阴、甚至是温化厥阴寒冰的药都解决不了的前提下，那一年的8月份广州非常热，大胆地用了石膏，考虑到这种虚寒它有一个源头，这个源头重在阳明。所以再一次复诊的时候石膏才敢用到120g，当然这个石膏的使用，伤寒的体系，用它第一要护中，护中气用炙甘草、粳米。
我的师父李可老中医告诉我们，如果大量地使用配伍淮山药和巴戟天，这个病人这里用的是巴戟天。但是因为病人总是有相火往出飘，熟地黄、山萸肉搭配，肝肾同源、乙癸同源来蓄健这个萌芽，助厥阴风木和缓有序地升发。左边的升和右边的降其实是同时给的。石膏配的是巴戟天，再加上又有菟丝子能够沉降这种邪热，又能补益肾精，鼓舞肾气，这样就防止伤中和拔阳根。因此拿出来交流的目的重在这一点。那么今天的交流就到此为止，谢谢大家。
处方：自拟方
中药：石膏20g，熟地黄150g，巴戟天60g，山萸肉80g。
用法：3剂，10天1剂，煮取500mL，每天50mL。水煎服。
处方：守前方加菟丝子
中药：石膏20～120g，熟地黄150g，山萸肉80g，巴戟天60～120g，菟丝子120g。
3剂，10天1剂。