溃疡性结肠炎

大家好，今天交流一个初诊的病人，病人的诊断是溃疡性结肠炎。

病史如下：在2010年之前，患者经常出现颌下淋巴结肿痛、咽痛，口腔溃疡，尤其是咽痛和淋巴结肿痛的时候，一定要去吊针才能够缓解。口腔溃疡反复发作，服消炎药、西瓜霜、外用喷喉药、包括牛黄解毒这一类药，用了之后口腔的溃疡缓解不明显，但是会出现腹泻，反反复复。到2010年出现了大便次数增多，无力放屁，没有气力，放屁非常困难。严重的时候，因为大便次数多，就会出现便血。后确诊为溃疡性结肠炎。用了很多的西药消炎，包括2019年底用地塞米松和庆大霉素灌肠，尝试了很多种方法，情况时好时坏。在这种情况下，病人尝试看中医，自己也看一些中医的书。在河北一个老中医那里，吃中药调理效果很好，慢慢大便能够恢复到每天3次。但这3次大便都集中在早上。起床第一件事肯定是解大便，然后活动，活动之后又解一次，吃完早餐之后还有一次，控制在这个时间段3次大便。由最初的稀烂不畅，到基本上稳定之后偏烂，自觉有时候不畅但有时候又可以。

那么在那个老中医那里吃的药，老中医跟他说有一个药治你这个病很好，就是秦皮。

他这种情况，这么多年他自己也说不知道在什么情况下病情会反复，今年已经是将近十年了，稳定几年然后诱发这个病明显加重不舒服的，就是有一次是受凉之后出现的。其他方面，他觉得饮食不慎他也说不清楚，但是受凉是能够说清楚的，有一次就诱发了，然后自己就再找医生这样调。其中有一段时间，他自己吃附子理中丸，效果很好。但是吃到一定程度又不好了。

基于这样一个病史，我在脑袋里面就开始思考。附子理中丸跟受凉疾病再一次发作，这个是清晰的。那就是阳不够了——里寒。但如果是服用附子理中还有那种受凉突然发作，我们会考虑到也不是单纯的太阴，应该是三阴，太阴、少阴、厥阴都有。像突然的那种（发作），那还是元阳的问题。附子理中我们说是少阴釜底火和釜中火，但是反复这样，有寒又有热，（因为）服秦皮的白头翁汤就是厥阴热化，再加上便脓血。但是便脓血少阴也可以，桃花汤。少阴便脓血是寒，厥阴便脓血是热复太过，是热。所以当时考虑他还是一个厥阴病。如果是单纯的虚寒，那附子理中通过元阳（釜底火）的增加，那么釜中这一块太阳阳明的升降斡旋功能恢复，那这个病人是不会再反复的。(https://www.daowen.com)

我是结合了10年前的病史，已经有热往上走，那（说明）已经不可能是三阳病，三阳病他不（会如此）反复。但是，像喉咙痛、颌下淋巴结肿痛，他一定要输液才能好，而且很快就好，那说明局部已经热化成一个实证了。起码是少阳、阳明才能够好，但是虚的还是在三阴。这样矛盾就出来了，有三阴虚化、寒化，但是目前已经出现热化变证。但热化变证又不是很厉害。他厥阴升发的时候，每天晨起第一件事是解大便，一疏泄的时候就是这种偏稀烂的大便。那就是厥阴有点直升，但直升时又带着这种湿，起码是有一点点寒湿出来。如果土能够载木的话，他不会有第二次和第三次，尤其第三次是吃完早餐之后，但是他也仅限于早餐，他没有说每餐饭后都会。那么（厥阴之）微阳肯定是不够的，而且土（也）载不住这个木，木又不停地这样去疏泄。所以在早晨这个气——太阳升起来的时候，他会这样疏泄三次，对于这个溃疡性结肠炎的病人就是表现在利，大便的这种次数增多。

我反复考虑之后，给了两个药物的处方。微阳要让他强大，要有这个阳出来，但阳出来不能阳复太过，那就需要把这个火伏住。但是同时，中气又是不够的，土载不住这个木。如果先天能够启动，启动了之后土能够伏住这个火，同时先天启动了，启动之后厥阴会顺着这种启动力继续升发，这个土还得去载这个升发的木，大家想是什么方？

我给的方是，生甘草30克，蒸附片10克。其他都没有给。如果将舌分三份，这个病人他的舌苔在前三分之一处有很深但是很短的裂纹，其他地方没有特别的异常，薄白苔，舌淡红。十四天的药，每天一剂。这种药因为药少，煮一小时10g的蒸附片（一般煮够一个小时），浓缩成45mL一口喝了，其实45mL对于大人来说，不到满满的一口，连服十四天，十四天后我们再跟大家交流效果。

今天的交流就到此为止，谢谢大家。