立足土气治疗宫颈癌肝肺转移
1.大家好，今天交流一位59岁宫颈癌肝肺转移患者，初诊时间2020年3月24号，主诉：绝经后出现阴道出血半个月。简要病史：患者半个月前因用力解大便时阴道少量出血，于当地医院行阴超检查发现“宫颈部异常实质不均质回声”；后至中山肿瘤医院就诊，确诊为宫颈癌。
2.这种病机我们会归为局部的实证，但也有虚证，主要是针对用力大便时阴道出血这一个虚和局部癌肿这一个实。医生建议化疗，患者家属拒绝。来就诊的时候精神略差，近日易饥饿但纳少。空腹血糖偏高，这一个就是土气的不够了，我们会归为中土的气虚。
患者未服降糖药，睡眠一般。
夜间阴道分泌物清稀，这个症状一出现第一个想到的病机是厥阴寒，但是根据这样一个病史，我们就会考虑，因为她有一个癌肿在那里，也就是里面是一个实证，外面我们看到的分泌物是一个虚寒证。这个也是辨证用药的关键。
晨起5-6点口苦明显，可自行缓解。这个症状说明病人的气机一升发的时候是有热的，但是我们结合病人这样一个大病，这种火该怎么解决，这是一个关键。患者大小便正常。
舌暗郁瘀，说明气不够，停在那里憋住了表明有热、有火，同时血脉已经部分凝滞了，这个需要打开。病人确诊就已经是肝肺转移，也是这个病机，与这个病机是一样的。
苔是黄燥腐，我们就知道土里面有秽毒，秽毒已经形成了。黄燥表明有湿热、有燥，我们就卡死土里面的湿热火秽毒了，对应的方马上出来了，这就是杨栗山先生的升降散。
脉是细小的。癌症病人摸到这种脉，说明她的元气被凝住了，就可以这样去理解。因此在治疗的时候能够利用病人本气的前提下，要破一点点寒，在哪个界面打仗呢？我们交流了两个多月，大家都知道了，肯定是在生机和活力这方面，也就是起步的这个界面，它叫作厥阴。
3.当时给了一个自拟方。患者有出血的症状，想要止血，局部又有实证。那么止血的这一个方向我们利用的是太阴——重剂白术90克；治疗厥阴的寒用了3克吴茱萸；局部的实证对应水气逆上之热、营热、血热，小分队苓二芍各30克；血脉的寒热都有，用了一组对药：赤芍30克、姜炭15克。晨起的这种口苦的伏火，加上清晰的白带，我们认为厥阴中气同时下陷，下陷之后为寒，但是同时掉在那里，因气有余便是火，郁而为火，用了升麻5克，桔梗5克，柴胡10克，也就是升柴桔小分队。湿热火秽毒是升降散来治疗，用了酒大黄5克，僵蚕5克，蝉蜕10克。蝉蜕为什么调大？因为病人已经出现了肝肺的转移，尤其是肺，中医认为肺是清虚之地的其中一个地方。那么大家想一下，在人身上还有哪个地方属于清虚之地？便是脑。也就是升降散里面蝉蜕可以到达的地方。其实很多这一类的癌症病人，我们治得多，有一定经验，一旦看到是这一类血脉里面瘀滞比较重，不是局部原位往大长，而是从在里、在内在深属阳明界面从后往上顶，这个时候要提前用升降散，尤其是蝉蜕的使用就可以截断病势。
开了14剂，两天一剂。
4.复诊的时间是2020年4月21号，药后患者精神状态好转，睡眠及胃纳好转，服药后一直到4月19号，阴道未出血。4月20日吃完了最后一次药，再次出现阴道少量出血，夜间阴道分泌物清晰同前。晨起5-6点口苦减轻（进食高丽参后口苦稍减轻），易饥饿的症状消失。其他并没什么特别，舌由暗郁瘀转为了水滑，苔由黄燥腐转为了薄黄，脉由细小转为了细实。听到这里，我们觉得病人的元气（可利用的本气）是增多了，睡眠、饮食精神状态好，局部吃药期间没有出血，但是停了药后出现反复，所以对于肿瘤的巢穴起到的作用是非常细微的，但是舌苔的变化，尤其是腐苔的消失，她憋着的那种郁红的舌没有了，显现出了三阴虚寒的本相，就是只转化了一部分，而且细小脉转为细实，也就是凝的这种力减少了，同时说明里面深伏胶结的六气。因此这一诊依据首诊取效之理，加强崇土及开道之力。白术直接用到了李可老中医用的最大的药量120克，苓二芍增加到各60克，姜炭增加到30克，吴茱萸增加到9克，后面加了黄芪10克，桂枝5克，泽泻10克，桂枝、泽泻是利用前面的桔梗（桂桔泽），这一点跟大家之前交流过，这是一个小分队，苓二芍是个小分队，桂桔泽是个小分队，这个小分队干什么呢？发挥元气之别使、三焦缝隙功能，将水火的道路拓宽，对治的是寒和热两个极致的邪。黄芪10克，是增强宗气贯心脉以行呼吸的功能，整个一气在浅层的周流。本次处方开了14剂。
5.总结一下：首先立足太阴阳明对治，立足土、土气，回归到李可老中医说的河图五行运行以土为中心论，用重剂白术崇土治水，太阴能够升，一升的话就能够升清、能够散精，病人能够恢复精神体力，然后开道。因为本气不够，而且寒在三阴，治疗第一步破了一点点厥阴的寒，二诊本气增强，那么破厥阴寒的力就增强了。开道我们总结出来有两个小分队，一个是苓二芍，一个是桂桔泽。另外需明白：厥阴中气同时下陷，掉下去其实是个寒，但寒掉进去之后就不是寒，郁而化热甚至化火，利用了升柴桔另外一组药。
血脉的寒热，在临床上的癌症病人，它极少数只显现一个热或者一个寒，往往是寒热都有，赤芍和姜炭组药。黄芪小剂量的使用，之前跟大家沟通过，小荷才露尖尖角，利用这样一个力，这个力其实就是张锡纯氏说的运大气。(https://www.daowen.com)
今天的交流就到此为止，如果病人有后续的复诊，我再跟大家进一步交流，谢谢大家。
理：三阴本气不足，局部大实证，土中湿热火秽毒，
法：健运太阴，升提中气，温化厥阴寒冰，降泄疏散宣透土中湿热火秽毒，加强三焦气化。
初诊：2020年3月24日
方：自拟方
药：白术90g，吴茱萸3g，茯苓30g，白芍30g，赤芍30g，姜炭15g，升麻5g，桔梗5g，柴胡10g，酒大黄5g，炒僵蚕5g，蝉蜕10g（清虚之地）。
14付。用法：每2日1剂，每剂加1300mL水，一直文火煮1小时，煮取200mL，分2日，每日2次服。
二诊：2020年4月21日
方：自拟方
药：白术120g↑，吴茱萸9g↑，茯苓60g↑，赤芍60g↑，姜炭30g↑，白芍60g↑，升麻5g，桔梗5g，柴胡10g，酒大黄5g，炒僵蚕5g，蝉蜕10g，黄芪10g，桂枝5g，泽泻10g。
14付。用法：每2日1剂，每剂加1800mL水，一直文火煮1.5小时，煮取200mL，分2日，每日2次服。