不孕治疗（三阴大方）

大家好，今天讲一个最近来二诊的女性患者。她的初诊时间是2012年10月30日，当年是24岁。简要的病史是这样的，2010年1月结婚，当月怀孕，怀孕八个月的时候因胎盘成熟三度，羊水少，住院保胎未成功行引产术。术后避孕半年，之后未避孕也未怀孕至今已经一年。月经周期28天，经期7-8天。当年来看的时候，末次月经是10月24号，也就是月经差不多干净的时候来就诊的。月经第一到三天量多，伴少腹剧痛，第四天到第五天量逐渐减少，伴少腹隐痛。整个经期腰酸痛，经前乳房胀痛。听到这里大家大概能有一个判断，经量多和少腹的剧痛，除了有寒凝经脉，一定要考虑到还有一个热迫血行的趋势。因此这一类妇科病，既然寒热这么明显，我们就会抓住一个界面，就叫厥阴。每个界面都有寒热虚实错杂，但是最典型的从太阳到厥阴有六个界面，三阴三阳里面就是厥阴界面。因为厥阴阴寒盛，有一丝微阳，但偏偏这一丝微阳又最容易发生热化变证，一发生热化变证，表里经，那就是少阳，少阳之上火气治之，这就是《伤寒论》厥阴病篇里面厥热胜复以及热化太过（相应）的条文。

这个病人，经典对我们的指导就是在这个症状，既要考虑寒同时也要考虑到热。加上胎盘过早的成熟老化，里面除了元气的不足，无法支撑，那一定就是有过多的火邪。

经前的乳房胀痛和经期的腰酸痛，这两个症状放在一起，再结合前面的分析，厥阴风木疏泄太过，把肝的体阴精这一块耗伤，因为疏泄太过导致体阴的不够而没法濡养，所以整个经期腰部都是酸痛的。

接下来是怕冷，不怕热，提示元阳的不足。冬天四末冰凉，阳虚生寒。夏季手心热，这是个热症，但是它是气虚或者阴虚所产生的热，因此如果我们把从一开始到现在这个症状结合分析，病人是寒热都有。

汗极少，这就是汗的源头（不足）。这个病人会有热，汗极少，又有寒，汗的源头（不足），但是它的热因为汗少没有表现出热化至阳明界面对应的肌的这种大汗，而是这个阳明的这种热伏进去，伏到了身体的里面，这样就导致这个病人在这样一个病理状态下所表现出“在里在内在深两个界面阴阳的极致，即厥阴和阳明”里面有寒热伏邪，这是我们当年帮到这个病人的道理，就是源于对病机的认识。(https://www.daowen.com)

平素易感冒，感冒首发症状是咽痛，接着鼻塞，流涕咳嗽。我在临床往往是通过感冒的首发症状来判断界面的。对于这样一个三阴的病人，如果说第一个症状是咽痛，又是反复发作，就归到了少阴的界面。跟肾经脉的循行连舌本，散舌下有关系，还有水寒龙火飞。容易咳嗽就要考虑到太阴，尽管说五脏六腑皆令人咳，毕竟肺的太阴阳明又跟表有关系，太阳（与）这一个（肺）脏的关系更密切一些。一个月前感冒至今未愈，现在表现为咽痛，咽中有痰难咳，咽痒则咳嗽。听到这里还是一个热证，而且这个热在里面，有痰都很难咯出来，有点燥热。这一个我们还是归到阳明界面。咽痒咳嗽，临床如果是反复这样，要考虑真武汤，是少阴的寒而导致的。痔疮时有出血，这是血脉的热，（在）这（也表现）出来了。大便2日1解，成形，畅顺，这一块没有问题。纳可。患者来看病的时候是2012年10月30号，也就是10月份，她在当地做过B超检查，子宫附件未见异常。舌暗红，苔薄白、有裂纹，脉沉。既然我们已经掐死了主要的矛盾，都是在里在内在深厥阴和阳明两个界面有寒有热。这个时候用的是明医堂的三阴大方。因为阳明的伏热在里面，厥阴中化太过的热也在里面，因此加乌梅、生半夏（这一对药）。

当年源于有这么一类病人，我们归了三组药叫吉祥三宝：乌梅、半夏、黄芪、当归、龙骨、牡蛎。处方如下：黄芪250克，黑顺片60克，干姜60克，炙甘草120克，山萸肉90克，吴茱萸30克，细辛30克，紫油桂15克，红参30克，生半夏60克，乌梅15克，桂枝45克，赤芍45克，当归30克。这个（三阴大方）是进行了加减。共10剂，三日一剂，每剂加水3000mL，文火煮三小时以上，煮取600mL，分三日，每日两次服。因为这个药用药量是破格使用的，因此我们的体会是在临床煮够时间足矣。

这个病人再一次来看病的时间是2020年6月12号。当年吃了药一个月之后顺利怀孕。怀到第八个月的时候，同样出现跟前面一样的胎盘早熟，羊水少。后去妇产科住院保胎一个月，怀孕三十四周零六天，经剖腹产一女，重2.515kg。当时给我看小孩的照片，长得非常好，而且当时出生的体重是可以的。那么这一次来呢是想生二胎。这个病例因为用了三阴大方。患者尽管有热化，没有用像石膏、大黄、升麻、黄连、黄芩这一类苦寒的药，用的是温药，但是它的机理已经跟大家进行了分析。因此在年之所加的基础上，每一年的临床体会都让我们感受到其对临床的影响。那么今天利用这个机会，我们在这么多年之后，得知她（当年顺利）怀孕，又翻回去2012年看了她的病历，把这一个成功的案例跟大家进行了交流，今天的交流就到此为止，谢谢大家。