庚子年多汗症治疗1（阳明、先后天两本）

大家好，今天交流一位27岁女性的多汗证，一共是六诊，需要分开几次跟大家进行交流。

初诊时间2020年4月14日，主诉：头部、胸前汗多2月。简要病史：2月前无明显诱因下出现头部、胸前汗多。这个症状根据发汗的部位，既有阳又有阴，我们把病机就卡为阴阳俱损。但是她汗后不怕风，结合不容易疲劳，这三个症状往回一卡，她又有阳明的热症。但是平素既怕冷又怕热，一旦这个人身上既怕冷又怕热，它的病机规律就是阴阳俱损，至于在哪个界面打这一仗，要结合其他的症状和舌脉。

易水肿、四末不温，双下肢冷则皮肤暗紫，这是典型的阳虚，气化功能下降，水邪内停的一组症状。快速起立、蹲位站立时头晕，上楼梯易气喘，这块第一考虑厥阴萌芽蓄健不力，就是存的钱不够，第二它的源头依据水生木，肯定存在少阴元气的不足。既然阴阳俱损，我们顺着这种思维推下来，这里熟地、附子这两个药就出来了。如果说肝气不升，又因肝脾同主升，脾的升清功能肯定（也）是下降的，再结合前面水肿四末凉，这就判断出这个病人太阴的升清之力是不够的，但是前面讲过（又）有阳明的热，这就推断出来这个病人的土（中土）这一块有太阴虚寒、升清之力不够，但是阳明有伏热、阳明不阖，这两个同时失常。大便日一解，量少质黏，排解不畅，这个症状看到的象，第一个是阳明的燥热，结合前面讲过，她的元气不够、阴阳俱损、萌芽蓄健不力、太阴虚寒升清不力合并阳明的实热证，目前结合大便的症状卡死这个阳明实热证是一个阳明的腑实热证。舌暗郁瘀，苔薄白，脉沉，就是整个元气启动力是不够的，气阳不足，血液运行不畅，但是一旦看到了“郁”这个象，那就说明局部还是有实证的，因此这个病人这样分析她的病机非常契合明医堂的三焦气方，就给了这样一个方药：酒大黄5g，茯苓15g，泽泻15g，蒸附片10g，山萸肉30g，熟地黄90g，五味子5g，黄芪45g，白术45g，北柴胡10g，桂枝10g，广升麻5g，桔梗5g。7付。用法：每2日1剂，每剂加1500mL水，一直文火煮1.5小时，煮取200mL，分2日，每日1次服。(https://www.daowen.com)

三焦气方：①针对少阴元气阴阳俱损——金匮肾气丸去掉了淮山、丹皮；②助厥阴萌芽生（升）发之力——山萸肉和桂枝；③助中气升发之力——黄芪、白术，升柴桔。第一诊病人容易出现水肿，黄芪的用量用到了45克（重在利水道）。大便不畅阳明这一个既有气分又有血分（的热），因此用的是酒大黄，三焦气方就是这样一个组成。

二诊的时间是2020年4月26日，汗多和水肿减少了三成；怕冷、怕热同前；这一诊出现了时有全身瘙痒发红；其他的症状同前；出现了服药后前三天大便畅顺，每天2次，三天之后，又转为了每日1解，量少，排解不畅；舌脉没有变。从大便这一个症状我们推断出既然主症能够缓解，而且前三天是畅顺的，继续服药出现的症状的反复就推断出这个病人更深层次的阳明存有伏热，但是其源头还是第一诊分析的病人的本气，也就是先天肾气和后天胃气（的不足）。当时出现的周身的瘙痒和发红，说明血分的瘀热出现了，因此守方熟地附子加量，芪术加量，加了赤芍。共7剂，转为3天1剂，因为病人取效，医的这个助力就应该往回撤。加水1500毫升，煮2小时，煮取300mL，分3日，每日1次服。这一诊配合了李可老中医的培元固本散1号，每天一次，每次三克。这是这个病人前两诊情况。