原发性肺动脉高压1

原发性肺动脉高压1

大家好，今天和大家交流一个来看过四次门诊的小孩，是一个肺动脉高压、右心增大的患儿。通过三诊用药下来第四诊时有了一定的效果，三尖瓣重度返流转为轻度。我把治疗的思路同大家交流一下。病人用的整个方，是家长在网上找到的一个专门治疗肺动脉高压的方，我在这个方的基础上，根据李可老中医的学术思想七大条，加之当时看到病人的整体情况，四诊合参，进行了调整。

病人第一次就诊时间为2019-12-17，主诉：间接性胸闷1年。

1.患者1年前发现间接性胸闷。久行后加重，跑步后呼吸急促明显，不咳嗽，伴有忐忑感，持续几秒后缓解。2019-9-28深圳市儿童医院超声诊断“右心增大”“肺动脉高压”。中西医结合治疗后症状可缓解。

2.易疲乏。

3.感冒次数少，首发症状鼻塞。

4.不易上火，易发脾气。

5.汗出时多时少。

6.怕热，头部明显，足冷。

大家看这个症状，上面怕热，下面冷，就是上热下寒。之前我们曾经交流过，如果是以腰为中线分上下，上面的燥热火与下面的虚寒（同时存在），最直接的对治方法是阖阳明而不是温补下面的虚。

针对这个肺动脉高压的小孩，我们第一个要考虑的是如何让上面的热回家。她上面的热和下面的冷是同一个病机，这就是李可老先生给我们留下来的那张纸，里面的先天起点火生土、土伏火的道理了。

前面所诉的感冒次数少，提示我们这个病不需要用到托透大法。她没有邪气进到身体里面形成伏邪的病史。极度疲劳，我们都知道，这样的小孩血氧饱和度低，心脏负担重，容易理解。汗出时多时少，这就是对应这个病的共性，要考虑厥阴风木疏泄已经失常，容易直升。再加上疲劳，肝为元气萌芽之脏，人之元气之脱皆脱在肝，这就需要考虑来复汤了，看病的时候需要先这样考虑。

7.纳可，挑食，可耐受辛辣寒凉。

两个极致都能够耐受。治疗应该怎样？取其中，这就是我们用第一个药的道理。这个药能够把所有的气收回来，再把它整合。相信讲到这里，大家已经知道这个药是什么了。

8.无口干口苦，喜凉饮，这已经有阳明的热了。(https://www.daowen.com)

9.大便每日1-2解，成形，顺畅，小便调。

10.月经周期5-6/30，经量少，不痛，无血块，时有经间期出血。前额、双肩、上肢、腿部痤疮。

因为后面提到的变化，要考虑这一类小孩的痤疮应该如何对治。

11.眠可，眠时吸氧状态。

12.脚趾甲青紫，吸氧后好转。

P02∶99%，心率：110次/分，疲乏次数减少。舌尖边略红苔薄白；脉沉。脚趾甲青紫，吸氧后好转还是考虑原动力不足，虚证。脉沉就是启动不了。

方药如下：

黄芪120g，黄芩15g，茯苓45g，白芍45g，赤芍45g，黑顺片15g，炙甘草45g，山萸肉45g，生石膏10g，乌梅5g，射干5g，桂枝10g，盐菟丝子45g，醋五味子5g，党参45g。

接下来和大家介绍一下这个治疗思路，首先这种先天的肺动脉高压，从中医的五体皮、肉、筋、脉、骨五个角度切入，首先就要考虑到筋和肉。为什么会有肺动脉高压呢？生活中的常识告诉我们是弹性不够，筋和肉的里面阴的东西不足，这个阴是什么呢？那么就是液和津，这一块是虚证，是不够的，但局部肺动脉高压又是一个大实证。根据此类患者的临床表现，这个病除了虚的同时还有火邪。