助孕二胎成功（中气厥阴同时下陷、虚实夹杂）
大家好，今天交流一个想怀二胎一年未成功出现焦虑症的一个病例。
初诊时间是2016年9月1号，这是一位40岁的女性。因为这样一个情况而情绪不好，表现为胸闷、胃胀，通过深呼吸或运动后症状可以缓解。深呼吸可缓解表明是一个虚证，运动后缓解表明是一个实证。因此这个病人是一个虚实夹杂的证。容易疲劳，服用红参水后好转，这是个虚证，但是如果是红参的话，有一点点虚寒，有一点阳虚。没有明显的怕冷怕热，很少上火，很少感冒。这样根据前面三个症状往回约，她没有典型的少阴元阳不足。喜欢温饮，食用寒凉类食物海鲜、甜类食物容易出现干呕。由博返约，重点病机在太阴己土之气不足，但这个气的不足出现的是胃气的不降。睡眠方面表现为难入睡，生活梦多。我们说“阳入于阴谓之寐”，这个人阳根扎得不够深。次日晨起精神差，夜尿两次，睡了一晚上并没有得到很好的休息，在晚上五脏各自摄取各自的精气，那么这就说明这个人里面也是有热的，但是精神差它表现为初之气厥阴风木升发得不够力。夜尿多，这肯定是一个阳虚了。结合这些症状，没有典型的少阴元阳不足，但是有阳虚，整个约回来，太阴己土之气它是往下掉的，厥阴风木之气是往下掉的，掉下来中土胃气又不降，那就说明厥阴风木有一个横逆。总的来说是以虚为主，横逆之后胃气不降。
根据这以上症状，桂枝、山萸肉这两个药是能够给到的，如果说太阴己土之气不足，我们要升发太阴己土之气，应该首选白术。
接下来看其他症状，大便每日1-2解，质烂，欠畅顺，服用红参水后排解畅顺，不是单纯的虚寒下陷，这里有一点点堵的，给足了气之后排解畅顺，所以这个又掐死是一个太阴的虚寒，服用萝卜水后腹胀，而且会出现下肢的乏力，这就说明了这个人的中气是大虚的。除了中气的虚，萌芽随着中气的下陷，萌芽也是下陷，也就是我们常说的肝脾同主升，下陷则在病人身上体现为同时的下陷，这样的话我们就掐死了太阴界面给的药应该是白术了。月经是8月8号-14号，它的周期和经期都是正常的，经量也可以，月经来的时候有腹胀、疲劳明显，还是厥阴中气同时下陷的症状。外阴瘙痒，夜间甚，经来时加重，这主要涉及一个阴血分，血虚生风，风盛则燥，燥甚则痒，这样尤其在月经来的时候，本身肝体阴而用阳，如果阴分不够，风木疏泄太过，风气盛，阴分肝体就更加不够，这就是表现为肝经循行的这一个部位，如果我们这样分析，除了血虚风盛，这个症状提示是有厥阴的寒的，这是规律，只是你一步步治疗，什么时候给合适。
既往有慢性萎缩性胃炎、甲亢、外阴有苔藓样皮炎和焦虑史。因此这个病人，她的舌暗红，苔少，前1/3有裂纹，阴分不足已经显现出来了，但脉是沉的。她的脉跟我们分析的病机是一致的，阴分不够——裂纹和苔少。厥阴中气同时下陷，这里面是有一点点热的，但是她没有典型的阳明热的症状，因此这个病人由博返约，我们考虑到是以中气下陷为主，接下来是厥阴下陷，下陷之后横逆中土，但是它是一个虚证，加上这一年多的焦虑，还有一个阴分的不够主要涉及睡眠不好那一块，这样就给了自拟方：第一个药是白术30g，这种用药量二两重在升，就是升己土之气，升脾；桂枝15g，升厥阴风木升肝；山萸肉10g，蓄健萌芽，但同时如果萌芽能够恢复和缓有序的升发，比方桂枝、山萸肉一搭配，那么就不会横逆；睡眠这一块和她的情绪这一块的治疗，给了熟地黄30g。因为病人还能吃，她只是吃了太凉的海鲜和甜的食物导致胃气的不降，我们考虑到胃气的不降是源于脾气的不升和厥阴风木之气下陷之后的横逆。这个时候乙癸同源肝的体阴治疗，给的是六味地黄丸里面的熟地黄和山萸肉，因此给了就这4味药，开了7天，每天1剂，煮取90mL，分两次服。
二诊：2016年的10月14号。吃了7天药之后就停了药，这个时候再来看，第一个改善的是睡眠，睡眠明显改善，难入睡就好转了。胸闷减轻。大便日1解，转畅顺，不需要再喝红参水了，晨起的疲乏也减轻，但是胃胀和外阴的瘙痒、容易焦虑是与以前一样的。舌暗红跟之前一样，但是裂纹消失了，苔少也一样，脉由沉转细，这就是7剂药之后（一个多月之后），病人来复诊的情况，这种情况下，其实主要的病机是没有变的，因为她胃胀没有缓解。外阴瘙痒上一诊我们分析了，如果长期这样，那是有一个厥阴寒，因此这一种情况白术由30g调整到45g。阴分的药，厥阴寒和热的药，用的是降甲胆的芍药、甘草各15g，寒用的是吴茱萸3g。因为这是一个虚损的病人，那么吴茱萸3g对她来说，虽然我们觉得是温益厥阴，但她的中气大虚的话一定要配承载吴茱萸开破之力的中气的药。回到仲景吴茱萸汤的配伍，用的是人参15g，治疗厥阴这一块。在这个前提下启动了少阴的元阳原动力，给了小剂量熟附子5g。胃胀利用了吴茱萸合黄连，即左金丸，利用了黄连合木香，即香连丸。关于药量的解释是这样的，按照我们这个病人来给的吴茱萸3g，黄连3g，木香是5g，那么整个病人的这种焦虑，包括还有胸闷，包括胃胀，外阴的瘙痒，还有这种不归位的阳或者是她的神气是比较涣散的，因此加了龙骨、牡蛎各15g。二诊的月经是10月7号，她的月经情况还可以，二诊10月7号来月经的时候，她的腹胀、疲劳能够减轻，因为整体得到缓解了。
三诊来的时候是2016年12月1号。这个时候睡眠转佳，胸闷消失，胃胀缓解了，焦虑情绪也缓解了，舌头就转为嫩红，舌质是疏松的，苔的根部出现了薄黄腻苔，脉沉细滑。末次月经是11月6号，因为她有正常的夫妻生活，因此这一诊我们考虑到有可能是怀孕了，给了一个明医堂的志意方，这一诊是白术60g，我们的主战场是没有变的。接下来菟丝子30g，五味子10g，人参15g，泽泻10g，升麻5g，志意方在《中气与临床》一书里面是有的。一直到2020年今年的7月30号，病人来说孩子已经快三岁了，告知我们当年2016年她的末次月经就是11月6号，那个月顺利怀孕，之后顺利地生产。
这个病例，也是因为我们这个时候得到消息就又把之前的病例进行了整理，跟大家进行了一个交流，是二胎成功的一个病例，今天的交流就到此为止，谢谢大家。
理：中气厥阴同时下陷，横逆中土，胃气不降，虚实夹杂。
法：升提中气，起陷厥阴。
初诊：2016年09月01日
处方：自拟方(https://www.daowen.com)
方药：白术30g，桂枝15g，山萸肉10g，熟地黄30g。
共7剂，每1日1剂，一直文火煮取90mL，分1日，每日2次。
二诊：2016年10月14日
处方：二加龙骨汤加减
方药：白芍15g，炙甘草15g，龙骨15g，吴茱萸3g，黑顺片5g，煅牡蛎15g，白术45g，黄连5g，木香5g，人参15g。
共14剂，每2日1剂，每剂900mL水，一直文火煮1.5小时，煮取100mL，分2日，每日1次。
三诊：2016年12月01日
头晕消失，睡眠转佳，夜尿消失，饱食后入睡3小时后，胃胀如前，2日前感冒劳累后自觉早搏明显，舌嫩红，质疏松，根部薄黄腻，脉沉细。
处方：志意方
方药：白术60g，菟丝子30g，五味子10g，人参15g，泽泻10g，升麻5g。
共7剂，每日1剂，水煎服。