原发性肺动脉高压2

大家好。接着交流这个肺动脉高压的病例。

上次讲过，最主要的，病灶有虚有火。第一个先要解决这个虚。针对肉气的不足，能够让肉气充实起来，那就是少火生气之力，用的就是有18字功效的黄芪。黄芪这个药在李可老中医专辑及学术讲座中多次提到过。如用于治疗先心病的单味黄芪。我们总结的药量一般是120g，这样给病人煮来喝，我在2013年治疗过一个成年女性病人。

关于火，这个部位是在南方，它的源头就会考虑到之前和大家交流过的，从东方升上来的火。升上来的火的源头第一个就要考虑甲胆，但是肺动脉高压的患者已经是有火毒了，就是无形的邪火在那里，这一类病人是很怕热的。黄芩这个药，别名又叫“腐肠”，像小柴胡汤中有这味药，之前和大家沟通过的大黄泻心汤中有的人认为有黄芩，有的人认为是没有，但是附子泻心汤中是有这味药的，根据此类病人的情况，是有这种无形的火毒。尤其是小儿，临证时重在药量的拿捏。

另外一个源头就是降甲胆，直接降甲胆就是《伤寒论》29条的芍药甘草汤，用的是芍药，顶在南方的热即血脉里的热，用的就是赤芍，还有一点是因为先天的这种热，这种热必定会有从下焦终之气太阳寒水之气中逆上的水气，也就是元气之别使——三焦水火之道路，除了火还有水逆上来顶在这里的这种病机，用的就是茯苓。

借这个病例，我们又讲到了苓二芍。再复习一下，这种中医思维是阴阳应象，人只有一口气，针对这种肺动脉局部有虚，该怎么解决？还要去找病人的实、热是哪里来的？也就是找源头。所有这些表现都是应的这种气机失常的象。(https://www.daowen.com)

这样黄芩、黄芪、苓二芍就出来了，接下来就要再去找源头。为什么会有这样的病人？这个人为何会得这种病呢？这就回到了李老那张纸所写的先天起点，先天起点元阳就回到了生命的根本，反复强调李可老中医所说的扶阳不是单纯给这个火，而是火要生土、土来伏火，这叫坎卦元气，既包括阴也包括阳。恢复这个阳，因为上面以热象为主，因此伏火的力就不是两倍了，而是三倍（黑顺片15g，炙甘草45g），这样我们就把先后天两本都考虑到了。上面的芍药甘草汤降甲胆，深固阳根，往源头走，同时又能往出升发，助乙木升发，起到双向调节作用。

接下来就是萌芽的蓄健了，因此接下来的这个力就是生山萸肉的作用。大家看这种思维是永远在转病人的圆运动，先在主战场——病灶肺动脉这里派兵力，把这种（气结）打开，然后就要考虑这种病机的源头是什么，回到地球的中心，接着气机要升发（这种圆运动它是每个刹那、每一个点都是如此的），要升发就需要本钱，因此我们就要蓄健，所以附子、炙甘草、山茱萸三个药就出来了。

接下来是病人的邪热，虽然是看不见的邪热，但是可以判断出来有厥阴和阳明同时失阖而出现的热，但是目前这种热，因为本气自病，属于伏热，因此用了小剂量的石膏和乌梅。石膏、乌梅是一组药，从左右两个方向双螺旋这样回到生生之源，达到增强元气的作用。接下来给的一个药，因为我开药的顺序就是我转的思路，阖回来之后增强的元气要升发，升发到上面——肺，开肺的这个药就是射干，这就进一步加强了水之上源的这种力。枇杷叶、郁金、射干、白通草、香豉——即吴鞠通的上焦宣痹汤，其实这种病人也是痹证，属脏痹。