阳明血分伏热之纲目6

大家好，今天交流一下阳明血分伏热与少阴的关系，这是这个话题的第六次交流。前面讲了太阴的虚寒、厥阴寒，今天讲到少阴了，就不止是一个寒了。因为少阴涉及坎卦元气二阴抱一阳，一旦出现了阳明主阖功能的失常，立足一年四季春夏秋冬的圆运动，阳明是在五之气，那么终之气太阳寒水也就是少阴坎卦元气，这一个表达就是二阴抱一阳，一团和气不分阴阳。因此五之气如果阖得不好，终之气坎卦元气往往出现的是阴阳俱损，尤其是在阳明有邪热、阴分不足、推导出来是本体液津血化生不足的前提下，主要的对治药物是生地黄。在这种情况下对于少阴坎卦元气而言，阴不足容易理解，阳不足在临床其实这些年更常见，在《伤寒论》里面最典型的一个代表方就是黄土汤，方中有附子，同时也有白术，这个方兼顾了太阴的虚寒和少阴阳气的不足所生的寒。那么还有一个配伍——明医堂的炙甘草汤，在重剂使用生地黄的同时合了30g的熟附子就已经兼顾到了元阳的不足了。

现在临床的难点是为什么阳明阳土会出现刚刚讲的邪热、阴虚、本体不足这三个相互之间的关系。立足“凡病皆为本气自病，一首四逆汤通治百病，此论先天肾气”。因此我们必会找到生命的根本的源头。生命的根本是在少阴坎卦元气，这里面因为元气的表达是二阴抱一阳，阴的不足——师父李可老中医把它表达为水浅不养龙，阴不足会导致火出去；阳不足师父李可老中医表达为水寒龙火飞，这个火一样是飞出去，这个时候就把元气的二阴抱一阳理解为水火一家，这个认识、表达是因为先天乾坤两卦化合为后天坎卦，坎为水，中间那个阳爻就是生命的起点，来源于先天乾卦，是纯阳，属火。因此会出现阴阳都不够，都会导致中间这个阳爻出去，这个火出去（离位），针对我们今天讲的内容，它刚好飞到了阳明这个界面，也就是五之气这个界面，这样导致阳明的燥热火气盛，伤阴、壮火食气、液津血化生不足。这样分析就推断出了一旦身体形成阳明界面的伏热，这个伏热与少阴水浅、水寒三者之间互为影响，这个病机的理解是一个难点。

阳明那一块我们还是讲生地黄对治的病机。少阴界面水浅首选的药物是熟地黄，水寒首选的药物是附子，我们现在都是用熟附子。第一组药假如以水寒为主，配伍的就是生地黄与附子了；假如以水浅为主，配伍的是生地黄和熟地黄；假如都有那就是生地黄、熟地黄和附子，这是三种配伍方法。如果是水浅不养龙，要让这个火回家（归位或归原），临床利用的是引火汤里面常见的病机线路对治的组药，那么配伍的药是五味子；如果是离位的相火，前面我们沟通过，厥阴中化太过为火，配伍的药就是乌梅；如果两个都有就合在一起，也就是五味子和乌梅；如果是生地、熟地、附子这样配伍刚好化合为患者所需的坎卦元气，因为附子是通行十二经的，那么我们不用担心有了元气之后厥阴风木初之气升发的这个力不够。但是临床常常遇到在有生地、熟地、附子或者是生地、附子这两组药的前提下，还有厥阴风木掉下来的寒是需要桂枝这个药对治的，那么就需要再合桂枝接续这个圆运动。这是其中的几条病机线路和对治的方药。(https://www.daowen.com)

临床还有一个难点，虽然简单却是根本。既然坎卦元气阴阳俱损，那么除了熟地和附子，形成这一个坎卦元气它的源头是“火生土，土伏火”，土伏火的这个力并不是生熟地，而是炙甘草，因此即使配伍当中已经有生地和熟地，但是临床判断出来是先天坤卦伏火的力不够，这个时候在前面几组药的基础上还是要加炙甘草的。第六次的交流重在少阴坎卦元气，包括阴也包括阳，那么今天的交流到此为止，谢谢大家。