黄连汤1讲（治失眠）

大家好，今天讲一个两年来失眠的病人，用的方是《伤寒论》里面173条黄连汤1/3的量。首先我们看一下原文173条“伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之”。听了前面的课如果有气一元论这样一个中医思维，涉及腹中痛第一个想到的就是初之气厥阴风木的下陷，乙木的下陷，甲木（常规来说乙木下陷）它会逆上，但是下陷之后，厥阴风木既然是风，它“善行而数变”，下陷再直升，我们说治疗奔豚气的桂枝加桂二两，如果再横逆比方说小儿肠系膜淋巴结炎的腹痛用的是芍药甘草汤，这样一个思维就能够理解这个方里面与黄连、干姜等量的桂枝，用的都是三两，腹中痛就是指的厥阴风木之气掉下来了，用的是桂枝那么肯定是乙木之气的下陷。那为什么会掉了？回到了自然的规律——土载木，因此（这个方）黄连汤里面尽管有欲呕吐，大枣没有去掉，大枣和炙甘草都保留，而且用了人参，但是跟小柴胡汤比较它是少了一两，为什么？源于这里面这个方“胸中有热”。（我个人认为）在整个伤寒体系里面一旦有热这一类的，像栀子豉汤虚人加的是甘草，一旦有邪火虚人也不是用人参，就是你可以这样去理解，当然我们要判断气、津、液、水、寒、湿，根据这些痰饮水湿瘀积滞导致这些病理产物的产生是源于哪个界面，哪个界面什么气主之，就有哪个相应的气停留，这个气停留导致了身体阴阳气血精津液哪些方面不够就给哪些扶正的药，但是它是有规律的，这个规律对于东方在后天我们治疗它（厥阴风木疏泄失常）最常用的就像治理自然环境一样用的土载木的方法。

本来是“呕家不喜甘”，我们在临床很多老人、小孩吐的时候，我们就会减少甘药的使用，但是这个方用了欲呕吐，同时说明这个欲呕吐它是有热的，它的寒在哪里？（土载木）这个方里面干姜、炙甘草，太阴里面直接就是寒湿而不是水寒之气，就是阳气的不够而导致邪热的上冲，所以胸中有热。

那胃中这个邪气，从黄连汤我们联想到小柴胡汤和五个泻心汤，一个共同的规律，为什么柴胡不中与之，就是源于回到李可老中医他的学术思想里面一个先天一个后天，这些方都是后天胃气虚了，那么虚在哪里了？像很典型的这几个方以膈为中心，生姜泻心汤胃气虚了之后，（风、寒、水）寒水之气多了，直接用生姜泻心汤；一旦是这个戊土里面它的气虚了，那直接就是甘草泻心汤。关于甘草泻心汤有的医家认为是炙甘草，但是很多人在治疗白塞氏综合征的时候直接换成生甘草，而且有的用人参、有的人不用人参，我个人觉得如果是土虚气虚生热，用生甘草的话，道理上是不用人参的，就根据推理是这样，但是你要根据当下就诊那个病人的情况，如果是用炙甘草，反而是可用人参的，看大家赞不赞同这个观点了。(https://www.daowen.com)

针对黄连汤，它胃中的邪气，太阴己土之气，胃中是指中土这一个后天胃气，己土之气是虚寒、阳的不足，那么戊土之气，阳明胃它是降的，但是不降现在反而升上去了，升上去这个热不光是在胸中，我们看香连丸、左金丸、交泰丸这些药，包括大黄泻心汤用沸水浸泡一分钟然后喝，但取其气，以及厥阴病篇的干姜黄芩黄连人参汤，用到黄连的这些方，黄连这个药是通达三焦的，这个跟大家交流过。因此173条有人就认为胸中有热的源头是丹田有热，也就是下焦的热冲上去的，如果我们这样理解，大家看都能够解释，每一个医家从他的角度认识，但是（如果）能明白六气是一气的变现，知道三焦缝隙只有一气（水火道路、元气之别使），那么黄连通达三焦（可）解释为：①上焦的热；②胃虚了之后的邪热；③丹田的热都可以，只不过这个热在原文里面表现为胸中有热。

我当时根据这个病人的情况，他的失眠是源于刚刚跟大家沟通的这三个地方都有热，但是它顶上去了，顺着（元气之别使）三焦之缝隙或者是所有的这些网膜，扰神出现的失眠已经两年了，就给了这个方，这节课先讲了原文和黄连汤的分析，半夏跟大家交流过就不再讲了，也说过五个泻心汤、黄连汤是以膈为中心分上下来认识的，今天的交流到此为止，明天接着交流，谢谢大家。