甲状腺癌术后调治、三阴统于太阴、伏邪转化
1.大家好，今天交流一个42岁男性甲状腺乳头状癌术后，同时有高尿酸血症这样一个病例的两诊的治疗。初诊是2020年3月24日，主诉是术后出现晨起咯白黏痰2年余。简要的病史是这样的：患者2017年11月体检发现甲状腺肿物，后于当地人民医院手术切除，术后病理提示甲状腺乳头状癌，出院诊断：双侧甲状腺乳头状癌伴颈部淋巴结转移术后（T3bN1bM0 I期），术后行2次碘131治疗，之后口服优甲乐，定期复查甲功正常。他主要的问题是术后出现晨起咽有白黏痰，可咯出，（因为这个问题）已戒烟2年；精神略差，怕热，食欲一般，眠可，大便每日2解，成形，小便调，无口干口苦，汗出正常，舌稍红，苔薄白、齿痕，脉沉小紧。
2.这个病人其实没有多少症状，就是想过来调理一下身体而已。这种情况下辨证需要回到我提出来的天地规律、生命规律、疾病规律和个体禀赋特殊规律分析。
针对甲状腺癌这个部位，回到《黄帝内经》的认识，这个部位叫缺盆系。缺盆系的肿瘤，我们一般会考虑到阳明和少阳界面的阳邪，就是火热燥。为什么会这样？首先考虑是土不伏火，中土的虚，再根据病人的其他症状来判断是虚寒？虚热？还是两个都有？
痰是黏的就有燥。如果是白色呢？那就是有湿了，我们觉得有点湿寒。如果是白黏痰，就卡死燥湿，那就是太阴、阳明。容易咯出来，马上就推断为以太阴为主。因为如果是燥很盛，痰是不容易咳出来的，或者是如果燥盛，他会有口干、咽干、舌头的不舒服等症状。他这些症状都没有，因此我们就根据这个症状卡死了以太阴为主。然后看大便，是正常的。怕热说明这个阳已经飘到外面了。
舌略红有少许热，齿痕属太阴湿。脉沉小紧，沉在里，紧是寒，小是元气的力不足，或者说三阴本气不足。因此我当时判断这个人肯定是三阴病，卡死在太阴界面打仗、同时也判断出体内有伏邪。伏邪是胶结在一起的这一类情况，尽管脉紧有寒，但是寒里面包着的却是火。
3.这样处方就出来了，第1个药是白术60克。白黏痰，它的源头是什么？是一个小分队——苓二芍。苓二芍之后，考虑到形成甲状腺癌和淋巴结的气必定有顽痰死血。刚刚分析过他的脉，考虑到有伏邪，因此要挖这个土，要让里面形成这种病理产物的邪出来，或者叫作给邪以出路，给一个小孔，用了10克的生半夏，在我的临床10克是不算大的，小剂量我们会用到5克。
接下来，阳明的伏热，用酒大黄，少阳的伏热，用柴胡。太阴也是不够的，依据大便没有干硬，也没有口干口苦，所以配了姜炭10克，姜炭和赤芍把血脉里的寒热同时兼顾。舌稍红、痰粘配了生甘草30克。利用大黄配了一个解毒、化痰、散结、在升降散中升清阳力量最强的一个药，因此僵蚕和大黄是一组。僵蚕是虫类药，我们之前有过一次交流，专门讲虫类药的使用，有柴胡相配，它不会陷入阴分而出不来，引起病人胸憋闷等症状。
这样转了一圈再回到人的生机，即初之气--起步的厥阴风木。有怕热，阳飘在外面，但是厥阴界面的寒也好、飘出去的阳也好，一定是因为它先掉下去了。这个时候一定要给起步的力，起步的力就是桂枝，桂枝能够降逆气，是因为它能够起陷，因为逆气的源头是它掉下来了，你不解决源头，单纯地降疗效不佳，故有桂枝加桂汤治疗奔豚。因此就给了桂牡组药，桂枝5克，因为寒象不明显，因此比例是1∶3，5克配15克。
甲状腺癌必有火，此火的源头是：厥阴界面的寒冰。只是这个时候我们看不到，就是说刚刚讲的伏邪，它里面包着火，火里面又包着的是寒，一层一层，因此用了3克吴茱萸。3克吴茱萸的开破力与前面讲的甘草30克匹配。白术在太阴的作用是崇土治水，最直接简单的益土药首选称为国老的甘草。
方药如下：白术60g，茯苓30g，白芍30g，赤芍30g，生半夏10g，酒大黄5g，柴胡10g，甘草30g，姜炭10g，炒僵蚕5g，桂枝5g，牡蛎15g，吴茱萸3g。(https://www.daowen.com)
14付。用法：每2日1剂，每剂加1300mL水，一直文火煮1.5小时，煮取200mL，分2日，每日1次服。
4.复诊的时间是4月23日。病人服药后精神状态特别好，纳食较前增多，大便每日2解，成形转稀，矢气多、味臭。那么主症明显减少。我们前面看着那些症状来逐症分析，结合四诊合参，立足太阴打仗，解决了一部分阳明，以太阴为主，阳明为辅，但是在这个气结里面它是火，火的里面又是寒。大家看服药后出现的正是我们前面判断病机、给了方药之后体内伏邪的临床典型表现。主症缓解后出现这些现象，就很清晰了，是正打邪。这个时候主战场不变，利用增强的元气，继续往三阴治，吴茱萸加量。那么大便的稀，利用桂枝加桔梗5克，泽泻10克。这是另外一个小分队——桂桔泽。
他的舌象没变。脉由沉小紧变为了细紧，我们在临床就进一步验证了仲景这条医路的伟大之处，伤寒体系里面，脉象的变化，都是针对气的变化，反映的是病人体内气的一个象。因此这个病人由沉小紧变为了细紧，说明什么？他元气还是不够。紧了说明还有寒，但是他的伏邪减少了。因此这一诊就是这样调整了药，14付，每3日1剂，每剂加1300mL水，一直文火煮1.5小时，煮取210mL，分3日，每日1次服。
那么，这个病例就跟大家交流到这里，谢谢大家！
理：三阴本气不足，局部阳明少阳伏热，
法：健运太阴，开气血水脉络之气结，透转伏邪。
方二诊：2020年4月23日
白术60g，茯苓30g，白芍30g，赤芍30g，生半夏10g，酒大黄5g，姜炭10g，炒僵蚕5g，柴胡10g，桂枝5g，牡蛎15g，吴茱萸9g，甘草30g，桔梗5g，泽泻10g。
14付。用法：每3日1剂，每剂加1300mL水，一直文火煮1.5小时，煮取210mL，分3日，每日1次服。