胃癌术后8年调治（庚子小暑节气阳明土中伏热实证）
大家好，今天交流一位74岁胃癌术后男性患者的最近2诊的诊治过程。这位老人家在手术后时不时会找我调理，已经8年多了。
患者于2020年7月6日来复诊。复诊的情况如下：吃饭，睡眠，大小便没问题；从今年三月开始到现在，夜间时有小腿抽筋；晨起眼屎黏眼；双大腿酸软无力；双肩胛、左足大趾、左手食指疼痛；入夜睡觉前左耳痒；舌面粗糙有刺感；八年前胃癌术后至今易打瞌睡；舌红少苔脉细小滑。这个老人家当年术后来看的时候，有一个主要的问题：稍微吃一点硬的食物，比如饼干或者自己烙的饼就会引起不完全性肠梗阻，需要急诊处理。源于这样的情况，除了中药的调理，他自己摸索出了一种食疗的方法，就是每天食用水煮葵瓜子2至4两。吃后就能够排气，不会腹胀，避免了出现不完全性肠梗阻。
这诊的情况：
1.夜间小腿抽筋，一般情况寒则收引，但是根据今年的年运以及老人家这样一个情况，还有他的舌红少苔的症状，考虑到是一个甲胆不降横逆土中的热证。如果单纯是（这）一个症状，那就是芍药甘草汤缓急止痛。
2.也是源于夜间有这样一个气，这个热横逆到土中，晨起随着初之气厥阴风木的升发，升到了肝，开窍于目，因为横逆到土中，土里面有太阴阳明，因此他的眼屎特别黏，（说明）除了湿，有一定的燥和热。
3.大腿酸软无力，结合年龄，考虑到是阴精的化生不足；
4.双肩胛、左足大趾、左手食指疼痛，包括他入睡前左耳的痒，都是在左边。肩胛相对而言也是在人的上焦，这样一分析，左升之力不足，不足从而导致局部第一个我们考虑的是不荣，然后是不通出现的疼痛。如果这样分析，在这个局部有寒有热，但是是实证。(https://www.daowen.com)
5.舌面粗糙有涩感，这个是典型的阳明燥热。根据前面的症状，这个人的土里面，什么样的土里面？在阳明的土里面，这个土就归到了《伤寒论》184条“阳明居中，主土也，万物所归，无所复传”的伏邪。
6.舌红少苔：说明有热有火，阴分不足；但是脉细小滑，因为病人吃、睡、二便正常，中气可以，这个滑脉，就正如前面分析的情况，居中主土阳明里面（有）伏邪，而且还形成了一个实证，这是这个病人的特点。
怎么对治呢？首先解决居中主土的阳明，阳明阳土它的本体不足，我们前面沟通过，就是阴分不够，液津血化生的不足，又有邪热，同时因为邪热内陷在土里面，深伏血分，脉外就会出现相应的虚寒证，即使是虚寒证，解决的办法也不可以用温的方法，而是解决液枯津少血分伏热。源于这样一个机理，给了这样一个方：生地黄60克，猪苓10克，五味子5克，柴胡10克。地黄、猪苓、五味子之前我们也沟通过，生地黄回不到生生之源，只能回到阳明阳土这一块，即使能够解决它的本体，也需要借助五味子纳五方不归位的气就能够回到生生之源变成坎卦元气。猪苓是源于阴分不够，是土里面的阴分不够，就会有邪水上逆壅阻在局部的南方而产生邪热。我个人认为这是一个规律。比方病人的左足大指、左手食指的疼痛顶在那里的这个气，有一部分就是水邪逆上来顶在那里的一个火热证。这是生地黄、五味子、猪苓。柴胡的使用，是因为根据病人他的脉提示有伏邪从而形成的实证，尤其是耳朵的痒，是在入睡前阳要入阴的时候，因“诸痛痒疮皆属于火”，这个时候身体里面是一个无形的火邪上来。在阴阳气顺接的时候，这个火当时判断为是三焦的邪火。因为脉（有实象）滑，这个时候，尽管土当中液津血不足，也可以借用少阳枢机枢转体内深伏的火邪。这个病人就是枢转居中主土阳明里面的火邪。其实少阳枢机枢转这个火邪的同时是寒热邪气都能够各自归位的，这就是柴胡的作用。因为生地黄是60克，柴胡是10克，相对而言是小剂量，又因为有五味子，一化合能够增强元气，在这种情况下，病人一般情况下，是可以用柴胡这个药的。这是这个病人的第一诊。
第二诊是一个星期后，复诊时间是2020年7月14号。上面所有的症状几乎全部好转，左耳痒消失，左足大趾痛消失，左食指痛明显改善；双肩胛酸痛较前好转，舌粗糙有刺感明显减轻；晨起眼屎较前减少，已不黏眼睛；大腿酸软无力明显减轻。因此这一诊就守方治疗。病人的纳眠二便都是正常的，我们不多跟大家进行交流。舌转为郁红，苔少如前，脉转为细缓；郁红就是憋着的那种热反而出来了，因此（说明）刚刚分析的病机是正确的。这种情况下，守方加吴茱萸3克，生半夏5克，大枣5枚，是源于本气增强之后，这个病人目前的（病机）特点还是在居中主土阳明里面液津血的不够，因此我们借助了温经汤里面的这三个药对应的病机，吴茱萸温化厥阴的寒，生半夏像挖土机将燥结之气通过“辛以润之，致津液通气也”打开，增强的就是液津血，同时又给了5枚大枣增强土里面的液。
这个病人就这两诊拿出来交流是源于目前年之所加的特点（庚子小暑，阳明本体不足而失降、元阳不足、土中因太阴湿邪与阳明燥邪不济郁而化火深伏）。这个病人的交流就到这里，谢谢大家！