立足后天胃气治疗儿童多动症

大家好，上一次我们交流了五个泻心汤、黄连汤，是从小柴胡汤变通来的。那么尤其在黄连汤提到了胃气，“胸中有热，胃中有邪气”，这个胃中有邪气，立足李可老中医后天胃气来理解的话，我们对太阴阳明这一个中气的升降清浊以及斡旋就更容易理解一些。因为中气，从彭子的圆运动古中医来说，本身就是因为大气天气地气相交而形成的。中气的斡旋功能也是与生俱有的，所以生命之所由来就是源于中气。比较抽象，但是大家慢慢这样跟着理解这些东西，在临床就会更容易理解中气这一类的方药。

今天是源于八、九年前（2011年10月）一个小孩，当年被诊断为儿童抽动症，也就是多动症，有些小孩（为）抽动秽语综合征，稍微重一点。一个病人来告诉我这个小孩当年治好了，但是因为我们没有去做这些（随访）工作，所以不知道，把这个病例又调出来看了一下。刚好是李可老中医提出来的先天肾气跟后天胃气这两方面直接在临床的应用，所以拿出来跟大家进行交流。

这个小孩主诉是不自主张口五个月、痰多一个月。现病史：患儿五个月前无明显诱因出现不自主张口、眨眼、摇头，于深圳市儿童医院诊断为儿童抽动症，经口服中药及针灸治疗后不自主眨眼、摇头消失，但张口频率增多。自觉咽中有痰，喜清嗓子。无口干口苦，饮水量少。一般我们在临床看到没有口干口苦，那就是少阳和阳明的邪热相对来说少一点；关于饮水量，很多小孩是不怎么喝水的，如果说病了，我们来分析这个症状，前面少阳阳明没有邪热，这个饮水量少就会归到太阴界面，是什么气呢？太阴之上，湿气治之（那就先这样来一边看症状，一边分析），治疗时以祛湿为主。

无明显怕冷怕热，汗出正常，这个跟大家交流过，在毛皮肤肌——麻桂剂，还有厥阴风木这一块都是非常注重病人冷热的感觉，还有汗出的多少、汗出的部位、出汗后有没有怕风怕冷、还是喜欢吹空调？基地源于师承教育，想让年轻医生快速地成长起来，就摸索出了这样一条逐症分析、由博返约（的师承之路），所以在问诊的时候事无巨细，我们下足了功夫，希望在问诊的过程当中，你脑袋里面只有一气，一气散为六气，在六个界面他们是怎么转的？所以是顺着你的思维这样来问诊。基本上问完了，整个病机也出来了，哪个为主，哪个为次。(https://www.daowen.com)

吃饭没问题，难入睡，夜间易惊醒，但自己不知道。这就是离位的相火，难入睡，阳入于阴谓之寐，那就是阳入得比较慢，那么飘出去的阳多，里面的阴也不够，要两方面一起来考虑。这一个症状就要这样考虑，再结合其他症状。大便一到两日一解，成型，略干，畅顺，这个没问题，小便没问题。平素易上火，出现口臭、嘴唇郁红。看到这个症状就要想到《六节藏象论》里面的“其味甘，其色黄，其华在唇四白，其充在肌”，嘴唇这一个要联想到“至阴之类，通于土气”的一藏五腑的至阴。喜辣香口食物，看到这个症状，第一个反应，这个小孩土里面寒湿比较重，但吃了以后容易引起上火，那就是食物进去之后运化得差了一些，其他没问题，单纯这个有问题，我们会判断出来，土气偏薄、土不伏火。舌润属于阳的不足，淡属气阳不足，暗红说明运行的慢，苔薄白，脉沉，他的舌苔没有显现出刚才想的湿、湿热，或者湿热火秽毒，这些都没有显现出来。

但脉是沉的，小孩的表现是风动、阳动，也就是邪阳在上，那么这就说明刚刚分析的那些邪气全部是伏在身体里面的。

给的方药是理中汤加味，刚刚大概这样分析下来已经出来了。益土伏火。生晒参三十克、干姜十克、白术六十克、炙甘草三十克。理中汤像刚刚已经分析过了。有一点点阳明的燥，但是以太阴的湿为主，有一个药在健运太阴的同时可以对治阳明的燥热，这个药就是重剂白术。本身太阴里面就有寒湿，因此干姜减量，白术加量，这是在等量用二两的前提下的变通。抽动症和睡眠的症状，判断为离位的相火，用的是乌梅，它的源头是来源于甲胆的不降，用的是白芍。除了这些病机线路，小儿抽动症尽管没有多汗疲劳，还有一条病机线路，我们交流过的，具有调畅之性，敛正气而不敛邪气，这个药就是生山茱萸。小儿九岁稚阴稚阳，在这个阶段出现的火，“君火之下，阴精承之”，利用了这样一个医理，山茱萸之后配的是30克的菟丝子。最后一个药，有18字功效的黄芪，本身具有少火生气之力，可以走到人身体的任何一个地方，重剂使用就有翻土的作用，这里用的是150克。那这样我们大概就把这个小孩的症状进行了分析。今天就讲这一诊，接下来我们再讲她复诊的情况。