不孕1（厥阴阳明在里在内在深寒热伏邪）
大家好，今天交流一个复诊的病人，初诊的时间是2016年，她在今年5月底来找我看病的时候带着一个小女孩，我们才知道当年三次治疗之后顺利怀孕生产。
我简要的跟大家交流一下2016年三次的治疗。
2016年的4月22号，当时的简要病史是这样的，患者于2013年1月，当地医院诊断为葡萄胎，行4程化疗、清宫术；2015年9月因宫外孕（右侧输卵管壶腹部）行腹腔镜下的手术，保留了输卵管。听到这里，这样的病史，对病机的判断，第一个就是在里在内在深两个界面，一个是厥阴，一个是阳明，两个界面的寒热伏邪，这个是疾病的规律。术后月经量开始减少，而且经期由5天缩短到2～3天，13岁初潮，经期现在是2～3天，周期是25～28天。当年来看的时候是4月22号，末次月经是4月4号到4月6号，第二天量最多时每日一片日用卫生巾，可以湿2/3，第一天痛经严重，但是患者没有服止痛药，痛经厉害的时候伴有头晕、乏力，甚至是晕厥。结合患者前面交流的这样一个过程，能痛到晕厥，第一个考虑就是元气的不足，接着要考虑的除了一个寒，这一类容易出现宫外孕的这些病人，或者是妇科的子宫内膜异位症，还要考虑一个火，这个与前面我们分析的疾病的规律，在里在内在深厥阴、阳明两个界面寒热伏邪是一致的。接下来汗偏少，如果说有问题，我们就要归到三阴里气的不足，也就是汗的源头不足。易疲乏，下午明显，晨起易四肢胀，下午胀感加重，这两个症状是同一个机理，首先我们考虑肯定是元气的不够，接着晨起，那就要考虑它的升发之力了，就是初之气萌芽——厥阴风木升发不够力，如果我们要对应到药的话，启动原动力用附草；升发、蓄健萌芽用参、萸，这是针对累这一症状。一说四肢的胀必定会伴有湿邪，除了前面的两组药，这个时候脑袋里面要考虑到一个药，即茯苓。每一个症状我们都要判断病机，病机的后面就是你要在脑袋里面显现相应的药。血压偏低，一样归到元气，总的来说是归到元气。有些人比方说突然出现低血压，这个是除了元气，更多时候要考虑厥阴和中气骤然的下陷，就看以哪个为主，但这个病人到目前为止，通过症状的分析，我们是死死地卡住了元气。口干口苦，夜间明显，晚上出现这些热症，要考虑郁热，因为晚上阳气是进到身体里面的，那就能出现在这一块，里面有郁热，这就是前面我们分析的厥阴阳明，两个在里在内在深界面寒热的伏邪。经前易怒、烦躁、腰酸、痤疮，经前都是厥阴风木在疏泄，为什么容易出现这些症状，患者爱发脾气而且能到了烦躁的程度，包括长痘痘，第一个要考虑怎么解决这个木，常规或者是自然规律，考虑使用土载木，如果这样一分析，结合前面的口干口苦，你就知道这个病人的土里面除了脾胃，千万别忘了一脏五腑的那个至阴土，它里面有郁热的，这也是我们前面一开始就卡死了有厥阴和阳明界面的伏热；腰酸这已经是一个虚症了，就看如果说阳明的伏热解决了，我们是可以来填补肾精的。如果阳明伏热不解决，填补肾精是没有用的，因为壮火食气，这个症状需要用心去好好思考。月经第一天除了痛经还会有恶心、腹泻、神疲、口唇发麻，持续10分钟自行缓解，恶心腹泻，胃气不降，清阳不升。神疲，疏泄太过，元气不足。口唇发麻，这一个既要考虑到虚，同时又要考虑到顶在局部的这一种热，至于说从哪里来的，能够腹泻，那就不是火，所以从这个症状我们会推出来一部分寒湿，寒湿会顶在局部的南方，口唇发麻，这个也需要用心思考。怕冷、不怕热，这个是典型的元阳的不足。双目怕强光，这个也是一种规律，凡是遇到这一类的，怕强光就说明这个人的身体里面有离位的相火，用的药也是死的，用乌梅就可以。易感冒，首发症状为流清涕，头晕，自觉低热，这一个出现头晕、低热，我们首先考虑到三阴里面的太阴。易上火，食辣则唇周、额头长痤疮，吃辣的出现痤疮属土虚，土不伏火，唇周额头，那就是太阴阳明，我们就把它归为土里面，虚而有郁火。大便平素每日一解，质干硬量少，这个是典型的阳明腑实热，但近一周每日一解，质烂，时腹胀肠鸣，这一周出现了寒湿之象，刚刚我们已经分析了。纳可喜肉类，喜欢吃肉的这一类人，相对而言液是不足的。难入睡，眠浅易醒，多梦，次日精神稍差，这个热扰心神在这一块的热，如果说次日只是精神稍差，那么有一部分是热到了阳明了，如果整个人是虚的，元气抟聚不起来，这样难入睡又做梦，第二天精神是差的，这也是我们后面用三个酸药的道理。舌略红，那就有一点点看到的阳气了，所以我们想办法要让离位的、飘出来的阳归位。苔薄白，这没问题，没有看到典型的湿热。有裂纹，一看到裂纹肯定就是阳明的燥邪、阴分的不足；脉沉，如果大家听了前面八十几讲，那么这个症状通过我这样一分析出来，元气的不够，有元阳的不够，也有阴分的不够，又有寒湿阴霾，又有阳明的腑实热，又需要蓄健萌芽，这个方就已经出来了，因此这个方就是基地的逆气方。逆气方的第一个药是酒大黄，山苓泽牛附草参，后面加了三个酸药，也就是我们刚刚分析的山萸肉配人参，这是来复汤里面的一条线路，乌梅治疗离位的相火以及怕强光的症状，五味子需要把热扰心神的那一个热拉回来，同时能够增强元气。但是我们说它有一部分阳明的热，针对病人的整个情况，用的是酒大黄，那么阴分的药就是用的淮山药。这个病人的难点是他大便的变化，还有他的病史，让我们定了界面，10剂药，一天一剂，加水1000mL，煮1.5小时，煮取150mL，分一日，两次服，这就是这个病人第一诊的病史和详细的病机分析。(https://www.daowen.com)
今天的交流就到此为止，谢谢大家。