中西医联合调治小儿过敏性紫癜

大家好，今天跟大家交流一个中西医联合治疗过敏性紫癜肾损害的一个病例。这是一个12岁的女孩，过敏性紫癜、荨麻疹，在我这里调了一年多，我讲最后几诊。

2019年4月26号来复诊的时候，停了西药6个月，全身未出现瘀斑、皮疹，在这一诊之前给的是丁酉伏邪方，这个方的方解在《中气与临床》一书里面有详细的解释，这个小孩除了过敏的时候出现瘀斑、皮疹，西医检查有潜血、蛋白，还有早期肾损害的检测，尿白蛋白肌酐比值和Nag肌酐比值。这一诊来的时候，在月经后查尿潜血是：+，尿蛋白是阴性，因此这一诊给的方是守着前一诊丁酉伏邪方，加了芪、归、断，就是黄芪、当归、续断，这个药组我个人在临床参悟，他们可以周流气血，接续皮肉筋脉骨五体之间的气血运行，如果五体之间不相保，那么就会出现有些地方它的气血运行是空虚的，所以要加强皮肉筋脉骨五体之间相保的功能。托透伏邪加了荆芥炭，增加发陈的力加了金银花，从肌肉里面往外托透邪毒的是皂角刺。最后一组药是针对阳明阳土本体不足，给了生地黄和生甘草等量各10克，开了14剂，2天1剂。

接下来一诊是2019年7月19号，吃了一个月药，停了将近两个月，患者各方面情况都比较好。在7月3号有一次感冒流鼻涕、咽痛、黄痰，是一个热证，服用小柴胡颗粒冲剂两天后症状就消失了，也没有因为这一次感冒出现瘀斑、皮疹，复查指标同前，因此妈妈很开心。舌这一次是偏红，苔黄白略厚，脉细滑。小孩的月经正常，复查了潜血和蛋白，跟上一诊结果是一样的，早期肾损害检测的两个指标都有所下降，其中Nag下降到正常范围，她停了西药之后，这两个比值一直有波动。

这一次因为出现感冒并快速治愈，可以顺势借机加强三阴本气，因此立足三阴调理。

因为孩子有热，首先用了降甲胆的方法，芍药甘草汤各60克，厥阴风木掉下来为寒，一个是形成寒邪的用吴茱萸，一个是气掉下来，升发不利的用桂枝。尿潜血，反应血分的伏热，除了降甲胆这一个，一方面配了桂枝、赤芍1∶3，另外一方面这种看到的热源于厥阴风木疏泄太过的火，加了桂枝、牡蛎。这是三组药，最后一组药还是芪归断，用煮好的药汁煮服一个散剂。(https://www.daowen.com)

宣降散是桂枝、桔梗、泽泻、二苓（猪苓和茯苓）、鸡蛋花，打成粉，每次10克每天1次，用汤药来煮散剂，开的也是14剂，这样就是28天，这是2019年7月19号的处方。

一直到2020年的7月24号，也就是一年多，小孩再一次来复诊，病情稳定，这一年来过敏性紫癜的瘀斑、皮疹没有发作，各方面情况也比较好，还是尿潜血+时有反复。在春节后有一次感冒，吃了莲花清瘟胶囊症状就消失了。舌红，苔中根部薄黄腻，脉细小滑。因此这一诊就融和了去年2019年给小孩治病的思路，以及结合了今天庚子年来就诊时天地一气的运行特点。目前临床体会庚子年疾病的特点，第一个是阳明阳土它的本体不足，阴分不够就肯定会生热，但是为什么阳明阳土会有热、阳明降不下去？它的根本原因是这一年的阳根扎得没那么深，因此元阳不足生寒和阳明阴分不足生热二者之间互为影响，这是今年临床体会出的一个病机特点。正常人不存在这些问题。那么针对热，到了2020年的7月24号是暑热天，因阳明之降乃人身最大降机，肺为水之上源，故首先卡死的就是阳明这一块，因此给了我们之前交流过的生地、生甘草、猪苓、五味子，这是一组药，阴分不够要增强液津血的化生，但是阴分不够就会有多余的水逆上来的邪热——可用猪苓，阳明阖回去转化为元气，用的是五味子。这种搭配是东垣调卫汤里面的一条病机对应的一组药。接下来一组药桂桔泽，我们知道这个小分队是拓宽三焦水火的道路，对治的是水火二邪，水火二邪的源头是三焦元气，它没法发挥“水道出焉”这一个功能表现出来的却是火邪，这一点是比较难理解，但我们用的并不是凉药。接下来血脉寒热是桂芍，桂枝5克，赤芍20克。接下来一组石膏、半夏、五味子，对治阳明伏热、阳土里面的燥结之气，生半夏把阳明的燥土这一种气结打开，石膏降阳明借助五味子回到生生之源即可增强元气，也是金生丽水。最后一组药是吴茱萸、黄连、乌梅各3克，这是缘于厥阴升发得不好，从而下陷土中，土里面因为阳明有燥热，太阴有湿，这样就形成了阳明燥热和太阴湿气同时偏盛，相互胶结在土中，在中焦如沤的作用下形成湿热秽无形的邪气，但根源是厥阴升发得不好掉下来的寒，因此这三个药对治寒、火、湿、热这4个邪气。那么这一次开了10剂，每3天1剂。

这个小孩中西医的联合治疗在中医得最后几诊就跟大家就交流到这里，谢谢大家。