甲状腺癌复发转移（六气是一气的变现）

大家好！

今天交流一位老人家，诊断是甲状腺肿瘤。从去年的1月份到今年的5月份，一共是看了11诊，老人家相对而言比较复杂，但目前为止，病情还是比较稳定的。一诊的时间是2019年01月08日，主诉：咳嗽，多痰，难咯2月余。简要的病史是这样的，患者2018年10月22日因甲状腺癌复发行“肿物切除+环状软骨右后部分切除术”，术后病理符合甲状腺乳头状癌，癌组织累及软骨骨组织，并可见纤维组织增生伴浅头残留异物肉芽肿反应，结合病史，符合术后改变。术后出现咳嗽明显，极多痰，他甚至说有咯不完的痰，但是又极难咯，色黄，晨起明显；喉咙异物感，语言不清，精神还可以，无胸闷、气喘，唯一有一点是口唇干燥，当时来看的时候很干，但他自我没有口干、口渴、口苦这个症状；这个老人家的吃饭、睡觉、大小便、汗出一直是正常的，舌淡红，苔黄腻燥，前1/3有裂纹，脉细实。

既往史：2015年01月12日因甲状腺乳头状癌在全麻下行“甲状腺左残叶切除+双侧喉返神经探查+中央区淋巴结清扫+右颈区淋巴结清扫+气管切开探查活检术”，术后行化疗。这一次复发之后未做化疗。根据这样一个情况，最主要的目的就是达到局部怎么能够打开。这个人的咳嗽是“五脏六腑皆令人咳”，不是单纯的局部问题。再一个，咯不完的痰，在临床我们知道遇到这种病人，尤其是老年人，都会想到肾水上泛，这个病人有没有？肯定有，但是这个病人到目前为止舌苔上都是有裂纹的，因此第一诊我考虑得最多，就是先要把局部打开，然后减少形成痰的源头，我给了一个处方，叫“骅骝方”，这是明医堂的一个方。

方药：枇杷叶10g，防己、威灵仙各10g，酒大黄5g，蝉蜕30g（蝉蜕跟大家沟通和交流过，一旦出现癌症，如果想截断肺、肝转移，重用这个药，其实这个病人他肺部是有结节的，后面他带来资料，考虑肺部是有转移瘤的），熟地30g（截断源头），乌梅、僵蚕各5g，石膏、姜炭各10g，生地、猪苓各10g，麻黄根5g。前面降肺开道，防己和威灵仙，我个人在临床的体会是针对蚕虫络道，它不是康庄大道，在蚕虫络道里面的痰、瘀、毒出不来的时候，需要开道就是这两个药配合，当然在《金匮要略》的木防己汤，我个人参悟出来是肺胸膺膈肋阳明，在人体胸腔里面的对应的阳明阖不回去、降不下去而导致的水饮；乌梅、僵蚕，脂膜分肉间的秽毒，乌梅是火，僵蚕解毒；石膏、姜炭是阳明和太阴同时用；最后一组药，生地、猪苓、麻黄根，这组药的使用源于我们之前沟通过的道理，病人阳明的伏热（局部），痰是黄的，看到这个表明患者已经是有热了，这个热在阳明界面，但是源于阳明本体液津血的不够，也就是阴分的不够，血分有热，一旦阴分不够的时候，我们很容易忽略的是它还往往带有水气逆上的热，以我个人的参悟来解读麻黄根，本来我们觉得麻黄根络道根，它是止汗的，但是麻黄根与麻黄是同一物，我们在临床体会到它是在肌层，一直到身体里面，这个腠理的不畅通，所以可以是多汗，它止汗的原理就是能够疏通除了毛皮，往里的每一个腠理的道路的不通，这是我个人的参悟，与大家分享一下。本次药物开了7剂，2天1剂，这是第一诊。之后基本上就是以这个方为基础方来进行调整的。

接下来我们交流一下第八诊，时间是2019年10月21日，他在3月1日因剧烈腹痛在当地医院诊断为“急性胰腺炎”，好了之后他也来过，这个是规律，用的是逆气方，急性胰腺炎其实是三阴病，但是局部的热毒是少阳和阳明，因此我加了芍药，“肝胆为发温之源”，那么血脉有寒，加了姜炭10g，芍药30g配逆气方里面的炙甘草，就是芍药甘草汤；同时加了柴、梅、蚕，也就是乌梅、僵蚕配柴胡，这个跟大家沟通过，僵蚕入阴分，能够引起局部肺气不够宣畅，加了柴胡就没问题，而且柴胡能够把少阳的伏邪宣透出来，还有一个别忘了膜原；然后用了生地黄。

到了第八诊的时候，时间是10月21日，吃了药之后，咳嗽几乎消失了，偶尔有一两声咳嗽，痰还是多，容易咯出，色转为稀白，说话多还是觉得喉咙有痰堵着，令人感觉不舒服；口唇干燥好转，双下肢怕冷消失，他在广州这边天气越热的时候反而容易出现双下肢怕冷，当时总的治疗，第一个为开肺，然后疏通经络，接着就是阳明的伏热，基本上就是以这几个为主，不同阳明的参悟立足在这里来解决，解决了这些伏热之后，怕冷的症状、虚寒的症状就消失了。在这种情况下，舌淡红，苔薄白少，中有裂纹，这个裂纹一直是这样，脉细紧，转为了完全相反的一个方，破格救心汤。李可老中医的破格救心汤，因为阳明有伏热，干姜换为姜炭；因为病人是这样的体质，为了治疗他的痰饮我们还是加了生半夏，然后想增强源头，这时要考虑我们交流过的那张纸，二阴抱一阳的坎卦，加了熟地黄；那么阳明经的伏热，总是有裂纹，所以用石膏10g，生甘草30g。(https://www.daowen.com)

第九诊是今年的1月2日，咳嗽消失与之前一样，痰量明显减少，痰容易咯出来，但它还是稀的，有时候会有些泡沫痰，双下肢怕冷总是反复，并没有因为吃了破格救心汤就完全恢复阳气，还会反复，口唇干燥消失，这一诊口唇干燥才消失，舌郁红，苔薄黄少，浅裂纹，脉细沉。因此这一诊守上方合了李可老中医说的姜辛味夏通治一切咳嗽，其实姜辛味夏这四个药在《金匮要略》里面用得多，《伤寒论》里面是小青龙汤，在临床上像这一类病人，你不断把本气增强后，那你在治什么？其实通过这些症状反映病人身体里面的伏邪是什么。病人有阳明热，因此用姜辛味夏，细辛用的是3g，干姜15g，五味子10g，生半夏30g，除了细辛量要少，同时在启动元阳的时候，针对这种看不见的热，我常常配真武汤，也就是我们总结出来的一个小分队，苓二芍。茯苓45g，白芍45g，赤芍45g，苓芍的搭配源于真武汤的参悟，因为加了干姜，前面有姜炭，因此太阴没有用白术。

第十诊是今年3月26日，各方面情况在逐步好转，其他没什么特别，他还是强调少许痰，色白加少量的泡沫，舌郁红，苔薄黄少、燥、裂纹，脉细偏疾，这时候补充了一下，在今年的2月份颈部皮下有个结节，增大明显，于某医院做了手术切除，最后活检的结果是皮肤真皮及皮下组织中见乳头状癌浸润。那么这一诊根据2月份手术的情况和病人整体情况好转，重在解决局部，这里面癌症的浸润就考虑到了肌肉中的湿毒和痰瘀，因此这一诊调整了方向，换了湿毒痰瘀的方，第一组药：生薏苡仁30g，姜炭10g，白芥子10g，姜炭、白芥子是阳和汤里面的一组药；第二组药：柴、梅、蚕各10g；第三组药：血脉里面，组成是桂枝5g，赤芍15g，痰的治疗用生半夏10g；第四组药：有了前面的僵蚕，配了酒大黄，升降散里面的一组药，如果说里面都是伏邪，少阳有柴胡，阳明用的是酒大黄，然后源头考虑到阳明阳土产生的邪热，跟逆上的无形的水气的热，用的是生地黄45g，猪苓10g，防己10g；前面大家看都是针对实邪在派兵，但是最后一味药还是回到了治本，也就是李可老先生说的“阳明燥热永不敌太阴之寒湿”，重用白术60g，通过健运太阴对治阳明。开了14剂，2日1剂。

最后一诊是2020年05月14日，这一诊简要的病史是咳嗽消失，痰转少，转为黏痰，容易咯出，舌郁红，苔薄白少裂纹，脉细。那么已经到了2020年的夏季了，病人各方面情况都不错，因此就顺着今年庚子年运的特点，再结合病人疾病的规律，这一次的处方就转为厥阴寒毒方2，厥阴寒毒方1是黄芪、吴茱萸、五味子、当归、赤芍、茯苓，白芍、半夏、大枣、人参，厥阴寒毒方2加了引火汤里面的一条病机线路，熟地黄、五味子，因为本身有五味子，因此这里重用了熟地90g，但是服药的方法转为1个星期服1剂，开了5剂药。

那么这个病例大概的治疗方向是这样，比较难理解的是看到虚寒的时候，虚寒的根本源头是阳虚，但是目前因为有阳明的伏热，阳明多气多血，因此只有解决了这个伏热的源头，通过“阳明阖，坎水足”这条线路治疗，病人不会出现不舒服，这是一个治疗的难点。一旦里面的伏热减少，立足营卫来认识，脉内血热减少，脉外的卫气反而能够用了，卫气的作用是“温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖”，它能够发挥卫阳的作用了，这个时候，我们又回到了李可老先生提到的“扶阳是真理”，反而要加强先天起点的力，但是加强这个力，不会只是一个方向一个点，它是火生土，土伏火，阴阳是同时调治的，这就是破格救心汤。在整个大修理了之后，体质好转了，再顺着年运来调，就给了厥阴寒毒方，中间发生的急性胰腺炎，也是死的规律，急性胰腺炎就是三阴本气的不够，但是它热化肯定是以少阳、阳明为主的，因此一旦病人的病情控制住了，找到中医的时候，我们要想到，他有这样的伏邪才会得这样的病，小剂量的药以达到增强本气，同时给邪以出路。

那么今天这个病例就跟大家简要地进行了分析，谢谢大家！