肺栓塞、海绵体渗血治疗1（引火汤、木防己汤）

大家好，今天交流一位81岁老妈妈的病例，初诊日期是2020-4-10，这位老妈妈是坐着轮椅来就诊的，简要病史是这样的，2019-11-28因腰痛诊断为椎间盘突出，于省中医院行手术治疗，术后3天出现带状疱疹，到就诊时疱疹结痂，但时有疼痛，腰痛至目前为止稍有缓解，但无法行走。2020-1-28突发呼吸困难，于中山大学附属第一医院急诊治疗，确诊为肺栓塞遂住院治疗，2020-2-10出院。

3月25日突发言语不清，中大第一附属医院门诊CT检查，考虑为海绵体渗血，口服药物治疗至今，脑鸣，近1周头痛，需要服药控制。

主要的几大类症状就是前面所讲的。

舌嫩红，苔薄黄，花瓣样裂纹，脉细滑。

这个老妈妈如果是（单从）腰椎间盘突出这一个疾病考虑，首先我们考虑（的是）大气，第二要考虑的是阳气，第三结合这样一个年龄，要考虑到液的干涸，但是术后的带状疱疹，这一个就涉及一个火邪与湿邪。(https://www.daowen.com)

因为疱疹结痂的时间很长，这就说明她的肉气不足，她的厥阴风木之气容易往下掉，很难从里面撑起来，托腐生肌。2020-1-28在家里突发的呼吸困难诊断为肺栓塞，这是个急危重症，根据这一个（诊断）我们会推断出来目前她整个肺胸膺膈肋这个阳明是不降的。

3月25日突发的言语不清，当时就诊的时候，她的女儿带着iPad给我们看在家里的情况，除了言语不清，她在那里独语不休，（自己一个人在床上）别人不清楚她在说什么。那么女儿就会教她一些简单的中文字母的发音，还有英文的单词，比方说apple，banana（这一类），现场教她的时候，她可以重复。

至于说海绵体渗血这一个是需要止血的，但是（与）肺栓塞这样的用药治疗又是矛盾的。

中医辨证结合有耳鸣，首先我们要解决的（是）这个老妈妈她的阳气已经飘出来了，里面是空的。因此第一组药，关键就是要（把）飘出去的阳能够（拉）回来。舌嫩红，气阳的不足，但是这么红也看到了离位的阳。苔黄有热，但是裂纹说明阴损，阴分不够，所以老人家阴阳俱损，但是脉是细滑的，一点都不虚弱，这就让我们判断出来要解决飘浮出去的阳回来，同时这个实证就集中到开上焦肺胸膺膈肋。这样给的第一组药是引火汤里面的两个药，熟地黄、五味子这两个药对治的病机线路，因为海绵体渗血，加了姜炭10克。第二组药，就是《金匮要略》的木防己汤，肺胸膺膈肋阳明，把这个腔隙的阳明让它能够阖回来。这样阳明一阖，增强的是坎水，那就是元气，用的是小剂量。接下来一组药用的是桂桔泽。如果前面导龙归海，引火归原，能够增强元气，肺胸膺膈肋，肺为水之上源，阳明一阖又增强了元气，那么对于这个老妈妈元气出来的道路它是异常的，因此给了一组药桂桔泽，既能够升提下陷的萌芽，又能够升提下陷的中气，又能够同时对治水火寒热，这样就把它逆乱的气的运行引导到三焦这条通道，这就是“元气之别使也”。最后两个药：龙骨、牡蛎，是我的师父李可老中医教我们的：遇到有出血的病人尤其是脑出血，包括胃出血，要收敛元气、固摄肾精，那么龙骨、牡蛎由生用转为煅用，便能够达到这样的作用，同时又能够止血。14剂，一日一剂，加水1300mL，煮1.5小时煮取150mL，分一日，每日两次服完，这就是这个病人第一诊的情况。我们这次的交流就重在第一诊的分析，今天的交流就到此为止，谢谢大家。