睡眠障碍、帕金森病1（厚土伏火、太阴大气）

大家好，今天交流一位男性67岁的患者。初诊时间是2020年4月14日，主诉睡眠差10年。诊断为帕金森病两年，加重半年。简要的病史是这样的：十年来入睡困难，甚彻夜难眠。有便意排解困难，开塞露助便，尖干硬后成形，最长七到八天一解；纳可；手抖；帕金森病规律治疗中；近半年出现驼背，逐渐加重；时心悸，饮白糖水可缓解；腹部怕冷，喜热敷及热饮；白痰多；小便浑浊；体重近一年下降十斤；舌暗郁红，少许薄黄苔分布不均匀，脉如裹。

首先是睡眠不好。睡眠障碍总的来说是阳和阴的问题，阳入得浅，阴分不足。帕金森这个病非常难治。今年这个病人治得不错，还有一个病人，是我香港的一个徒弟，治得也不错。大体来说，从阴精（匮乏）还有阳明本体液津血这一块入手。这个患者的疾病非常严重，甚至到彻夜难眠的程度，这就是跟大家交流过的李可老先生留给我们的一张纸（里的）浮阳的外越。因此这个病人（治疗的）关键（就是）：怎么能让这个飘出去的阳再回来。

他的大便前面是干硬的后面是成形，这一个症状说明局部是有离位的相火。离位的相火对治的药就是乌梅。那为什么这个相火会离位到这个地方？是因为三阴本气的不够，也就是三阴的虚化寒化。如果是病情相对简单一点呢？明医堂有一个金生丽水方或者虎啸方，就这两个方一般的症状都能够解决。如果你觉得这个病人的土里燥结胶结在一起的话，可以加生半夏，肺胃一降，它又能够致津液通气也，反而干燥的大便得到这种濡润，气往下一降也能解决。我在2006年治的一个老人家3剂药几十年的这个大便就解决了，当时用的是四逆汤加生半夏，加乌梅，梅夏这两个药，把离位的相火还有阳明燥结的这种土里面的我们认为是痰其实它是一种气结，这个一旦打开，这就是辛味药辛以润之。这个如果大家在临床多用的话就会有体会。饮白糖水可缓解心悸这个症状，这就卡到了太阴了。腹部怕冷，喜热敷或者热饮，这是元阳跟中阳也就是脾胃的阳的虚寒，阳气不够。但是患者大肠的阳明是一个实热证。痰是白色的，而且量多，这一个针对帕金森的病人，要考虑痰的源头，而不是去治这个痰。小便浑浊，这一个有虚，但是它还有热，针对这个老人家，我当时是想到了用气化的方法。体重下降这个就是典型的壮火食气，这个火跟彻夜不眠的火是一个道理，关键是火怎么能够归位的问题了。包括他的少许薄黄苔，我们觉得有热，还有一点点燥，但是分布不均匀，就卡死在太阴了，这是因为土气的不够。脉如裹，这种里面是实证，但是推动力不够。(https://www.daowen.com)

这样分析下来，让阳归位，大便要软，阳明要降。首先选的是一个通达三焦的药，这个药我们之前讲过是重剂黄芪。针对这个老人家，黄芪用的是150克。我个人在临床的体会是120克这种虚劳损的人能够定住中轴，能够补益土气，就是能够把肉气撑起来，但是他没有翻土的作用，相对而言这不是绝对的。大于120克就开始有翻土了，那翻土的目的是什么呢？因为他的土里面有热，那翻出来的常规自然规律土里面是有湿的，太阴之上湿气治之，也就是用这种湿，正常的湿去对治这个病人身上异常的燥热。接下来一组药，桂枝之比是赤芍1∶6，起陷开南方，目的是什么？降西方。这种搭配也跟大家沟通过，虚人如果大便干硬属于阳明腑实证，但是他的三阴本气不足，不能够用苦寒药的时候，就要借其他方向的力，西方的降利用南方的开。第四个药是重剂白术120克，这个已经讲过好多次了，滋液通便，也是脾主散精之意。联想到病人瘦了那么多，而且背都驼了，我记得当时他女儿最在意的就是发现父亲这半年来背越来越弯，就带他来看中医。接下来的剂量是人参30克，菟丝子60克，淮山药60克，这就是气、阴、津、液，我们讲逆气方的时候和大家交流过。包括我师父专辑里面的温氏奔豚汤，阴分不够，这个时候因为寒湿阴霾之气为主，给不了阴，那这个时候需要配，配的这个药就是重剂淮山药。接下来乌梅用至10克，就是刚刚跟大家分析的情况，给了这种土、阴精，把离位的相火让它敛降回来。接下来炙甘草和蒸附片的比例是3∶1，这种比例重在益土伏火，所以这个病人的主要矛盾集中在太阴。利用前面的桂枝，配合了我们交流过无数次的一个小分队，三焦气化，能够拓宽水火的道路，能够达到元气之别使，三焦者中渎之府，水道出焉，针对前面刚刚分析的小便的症状，桂、桔、泽小分队，桔梗5克，泽泻10克。7剂药，两日1剂，加水2000mL，煮两小时，煮取240mL，分两日，每日三次。第一诊的情况，就跟大家交流到这里，接下来的两诊我们明天交流，谢谢大家！