黄连3转厥阴寒毒方

大家好，顺着前面的黄连汤讲到了黄连这个药。今天跟大家交流一个焦虑障碍、睡眠障碍、结缔组织病的病例。这是一位女性患者，春节前来看过一次，她主要的症状，第一个是心悸，心慌；情绪低落；不安不宁；胸部憋、闷、堵；（第二个）难入睡，容易醒，醒后再难入睡，自我感觉彻夜未眠。从医学上是不可能的，但是她有这种自我感觉，醒了之后腰酸背痛、疲乏、口苦。其实从这一个症状即可判断，这种睡得不好，醒了之后又这么累，又有口苦，就有一个壮火食气（的病机），首先考虑的是火，而不是虚。因为这一类病人虚是肯定的，不可能是三阳病，肯定是三阴的病。汗多，汗后怕风加重，她本身就怕风，怕冷以下肢明显；怕风，头部吹风后针刺样疼痛，以头顶和双侧颞部为主；有时候她会觉得头顶是冷痛。大家在临床遇到这样的病人基本上情况差不多。接下来是关节痛，表现为足底、脚踝、足跟、手腕、肘部为主。夜间觉得双脚是冰冷的，这是自我感觉。双胁肋部胀痛，喜欢捶打，通过喘大气，她觉得这个症状可以缓解。（应该是两三年前，我有一个患者也是这一类的疾病，他是觉得不舒服，来的时候要怎么样呢？他要像熊一样在地上爬，这样爬这么几个小时，人就会觉得舒服）。有过敏性鼻炎的病史，表现为晨起的打喷嚏，流涕。没有饥饿感，食量稍减，多食后腹胀；自觉上腹部压痛，有饱胀感；腹部怕冷，吹风后则容易出现解大便的情况，这个就是一个阳气不够的情况了。

但是这一类焦虑症的病人，不是常规的这种辨证治疗能够解决的。

眼睛干涩，外阴瘙痒，痛经，经过热敷是可以缓解，持续半天，就不算太重，周期是正常的。她觉得经量比患病之前要增多，如果这样去考虑，结合这个病史，也要考虑有火邪。

大便平时正常，有时候会出现三到四次，有时候偏烂。舌暗红，苔薄白。

她的左脉比右脉会略微大一些。在临床上，我的感觉是这样，如果右脉偏大就要回到李可老先生讲的这些右脉偏大，这个时候气都在上面，要赶快往回收敛了。尤其是危重症或者一些大病，比方说一些癌症病人，一旦摸到这样的脉，病人如果是我们（总结的汗出伴喘）、面舌脉符合厥阴萌芽出现了欲脱之端倪，不管是什么样的情况，这个时候第一个用来复汤先把元气敛回来。再有其他湿热火秽毒寒，你再加减就好了，但是必须以这个为主。但她偏偏是左边，那相对而言，这个人包括醒后的腰酸背疼，这种心神受扰的这种邪火，她的阴精肯定是不够的，但我们首先考虑还是火。加上眼睛的干涩，外阴的痒，这个按照经脉循行，我们会考虑到厥阴。阴分的不够，有风有火。

这个病人当时给了一个黄连阿胶鸡子黄汤合黄连汤。黄连45克，生半夏30克，大枣7枚，炙甘草30克，桂枝30克，干姜30克，白芍20克，黄芩20克，阿胶31.3克。因为黄连阿胶鸡子黄汤中的黄连用的是四两，那就是60克，那么黄连汤用的是三两，这样适当地进行了调整，同时加了30克的高粱米，就是半夏秫米汤，开了14剂，每两日一剂，每剂加2000mL水，文火煮两小时以上，这是缘于有生半夏，煮取300mL，分两日，每日150mL，烊阿胶15克，稍冷加鸡子黄一枚，搅匀一次服。这个是进行了调整的。这样就吃了一个月。这是春节前的12月底。那就吃到春节，然后近期回来复诊。(https://www.daowen.com)

大家看一看，服药之后，心慌、心悸未再发作。容易出现情绪低落、情绪不安宁没有了。生闷气，胸闷，这是体现在情绪这一方面，就是主症消失了，情绪这一块能够缓解一些，但是现在看来是以下陷为主。月经前上述症状会加重，她在心理科看过，给阿普唑仑口服后，情绪转平和。平素经期是第三天痛经，热敷半天后可缓解，这个跟之前是一样的。平素有外阴瘙痒，这个跟之前也一样。怕冷怕风，周身关节疼痛，手腕不耐劳动，头顶冷痛感，降温时双侧颞部冷痛明显，经前两天头痛亦加重，这个跟上一诊基本上差不多。汗多，汗后怕风加重，与之前也一样。食欲不佳，入睡难，思绪多，易因双上肢发冷而醒，醒后精神疲乏，气短后背疼痛，肩胛区大椎穴疼痛明显，眼睛干涩，过敏性鼻炎，春季打喷嚏，鼻涕晨起明显，打喷嚏时漏尿。晨起咽部有痰，刷牙时干呕反酸，大便软烂，每日一到两解，这个后面的症状跟上一诊是差不多的。舌淡红苔薄黄，由薄白转为薄黄，脉转为细缓。

病人来复诊的时候她的精气神就不一样了，然后能跟你主动地沟通，说一些情况。这一诊给了一个我们最近总结出来的厥阴寒毒方。源于庚子年春季阴阳气变化在临床的一些共同的规律。之前跟大家交流过，庚子寒毒陷营方，这个寒毒是源于李可老中医说的先天起点的那个元阳，它形成的寒毒影响了太阴厥阴，但是，有这些寒，（再）立足营卫认识脉外卫气的不用而导致脉内营分憋住的郁热，或者瘀热，或者理解成营热，所以有庚子寒毒陷营方。

最近两到三个星期，临床又出现了一类。这种寒如果用庚子寒毒陷营方解决不了。他的寒关键不在于先天起点的那一个，而是在初之气升发这一块，六个界面，六气是一气的变现，在一起步的这条道上面就堵了。如果你要疏通要先把这块石头搬掉，它这里就有一块石头挡着了。那么我们的临床总结是厥阴的寒毒，沉寒痼冷，所以用的是重剂的吴茱萸，这个在李可老中医的专辑上以及他几次的学术讲座上都提到了，用到30克。可起到临床上破沉寒痼冷的作用，但是破沉寒痼冷，你得有本气。那么这个方的本气重在了土。春天这个时候气已经往上升了，升的过程当中厥阴这种寒冰被挡住了，要解决这个寒，你要化，但同时因为这个寒，也出现了火，就像这个病人，同样有火。回到自然规律里面解决木气，还是用回了土载木这个方法，土载木是一个大法，那么针对这个病人，吴茱萸进入体内，它能够破沉寒痼冷，它的开破力是非常强的。大家在临床可以去试，（吴茱萸是）能让肌肉松弛的。这个时候想让它发挥这种作用，肌肉里面一定要有气力，这个药又回到了18字功效的黄芪。所以这个方是这样的：黄芪120克，吴茱萸30克，关于五味子，有的病人我是直接用到30克。五味子这个药也跟大家沟通过，但没有详细地沟通，从生脉饮、小青龙汤上焦心肺，以及苓甘五味姜辛汤、都气丸，包括五子衍宗丸，这个药如果你搭配得对，他能够强壮身体。有的病人我就直接将吴茱萸与五味子用等量，另外还有四神丸。那么我对这个病人进行了调整，涉及君相二火，五味子5克，乌梅5克，两个平分了。当归30克，这就相当于当归补血汤，黄芪120克。然后是苓二芍各等量，都是30克，这个大家比较熟悉，赤芍这个病人是加了量的，赤芍用到60克，生半夏30克，人参30克，大枣25枚。这个用了吴茱萸汤，吴茱萸汤因为是纯粹地针对厥阴界面的寒冰，开破之后，冰就会化为水，所以他重用生姜六两，90克。但是我们这个病人不是，她有火，这样就没有用生姜。苓二芍，大家清楚，当归补血汤也很清楚，吴茱萸汤清楚，那么加的药就是君相二火的这两个药。

这样配伍，这个方病机的第一个重点是厥阴的寒毒。之后怎么解决这个寒或者因为这个寒又出现了火。但是这一类病人因为三阴本气不够，即使有火，没法大剂量地用这种苦寒药，加上我们在之前通过黄连汤和半夏秫米汤、黄连阿胶鸡子黄汤，已经把这种离卦位在外二阳变成了邪火的这个邪阳，经过一个月的调理回来了，那就达到了水火的互济，因此这一次跟大家沟通要再往里治了，有了本气之后就能够利用现有的本钱，重点立足在厥阴进行调整。那么这个病人，就跟大家交流到这里，那么今天的交流就到此为止，谢谢大家！