胆囊炎调治
大家好，今天交流一位29岁女性，是一个胆囊炎、胆结石患者，但是她的临床表现还并不只是在这里。
初诊时间是2020年9月14日，简要的病史是这样的，反复前额、双太阳穴、后枕部疼痛2年。2年来受凉后出现上述部位疼痛，颈项部亦疼痛僵硬，眼睛往上看则头晕，最主要是这几个症状。经服我科医生中药后，上症均有所缓解。近两天双胁肋胀痛，多食后明显；中上腹痛，饮温水后明显；蹲下后站立则头晕；吃饭没问题，大便每日一解，质干硬难解，小便没问题；入睡难伴有心烦、眠浅、易醒，但是醒后能续睡。月经周期是30-60天，经期是3-4天，经期伴有腹胀，血块多。喜欢温热食物，食用辣椒后则咽痛，并且容易大便干，继而腹痛引起胆囊炎发作。平素易感冒，首发症状为咽痛；怕冷，不怕热；手足心汗多；全身汗出正常，但是出汗后不能吹风，容易疲劳。她的胆囊炎和胆结石时不时会发作，这个病人来找我主要是来调理的。
首先我们根据吃了辣椒之后就会诱发胆囊炎，那就说明胆囊炎的发作是一个火证，但是胆囊炎这一个疾病的规律，反复发作必然是因为三阴本气的不足，而局部是一个实证，实在哪里——主要涉及少阳和阳明，尤其是阳明为主。
因此这个病人，如果我们这样分析，那么主要的方就出来了，这个方就是明医堂的逆气方，逆气方首先给的是酒大黄，解决的是阳明气血分的邪热，像这个病人肯定是个伏热。接着是温益三阴的（药物），启动元阳，但是土伏火的力是3∶1；茯苓、泽泻、怀牛膝疏导三阴的寒湿阴霾逆气；再结合这个病人入睡难伴有烦躁、眠浅、易醒、大便干，又是一个典型的阳入阴浅，结合胆囊炎这个疾病的规律，那么这个症状就存在一个甲胆逆上的邪热，这样就在逆气方的基础上，合用白芍，因为方里面已经有甘草，所以是芍药甘草汤，等于是各30g。手足心汗多，这个临床很难治，但是有一个共性的病机，是一个离位的相火，包括足心热、足心汗多，甲胆这一个阳木之气下流，对治的方法也是益土载木，芍药甘草汤。手心的多汗就涉及心包，心包因为也是相火主之，那么甲胆是火气治之，因此这个症状它是相火离位了，但我们一般考虑相火如果这样离位，那一定是土不伏火，然后涉及元阳的不足，水寒龙火飞。但是临床如果单纯治疗手足心多汗，我这里的临床疗效一般。
那我们回到这个病人，她吃辣椒容易咽痛，容易感冒，首发症状也是咽痛，这就涉及一个土不伏火，而且感冒之后，东方厥阴风木之气和缓有序升发失常之后直接表现为南方的热，再加上有汗，这就是桂枝汤，那就重在桂枝和赤芍药量的匹配，在这个病人身上，用的是1∶3，桂枝10g，赤芍30g，加上前面的白芍，这就是桂二芍的搭配，逆气方里面本身有茯苓，这里面又有苓二芍的搭配。这样的配伍对于局部有营热、血热、水气逆上之热，比方说像胆囊炎这一块，它就存在这样的病机。
另外她不舒服的症状在前额、太阳穴、后枕部，刚好是阳明、少阳和太阳经的部位出现的疼痛，这两年反复发作，说明源于三阴本气的不足。三阴除了虚化、寒化，同时发生了热化变证，那么疼痛的这些部位对应的三阳都是针对伏邪，这就说明这个人她有三阳的伏邪，那前面桂芍我们这样使用，就（是针对）太阳这一块它的伏邪，因此后面加的药，柴胡和石膏各10g。
因为有汗，尽管是怕冷，我们启动了原动力，但是（因）这一个阳明的痛证考虑到有阳明的伏热，加上又有胆囊炎、胆结石，因此给了小剂量的石膏，少阳这一个肯定首选柴胡，柴胡是三阳都可以（对治）的，但少阳肯定是用柴胡，给的也是小剂量。(https://www.daowen.com)
这个病人舌淡红，苔薄黄腻，脉细，这样的舌苔再结合胆囊炎和胆结石，前面有酒大黄合（用）了升降散，考虑到病人这些痛包括颈项部疼痛僵硬，眼睛往上看头晕，蹲下站立时候头晕，用的是升降散里面升清阳力最大的那个药，即僵蚕。因此这个病人的方就是这样来搭配的。包括她最近两天胁肋部胀痛，多食明显，典型的胁肋是少阳经所过的地方，但是吃多了明显（属）土木的关系；那么中上腹的痛是饮温水后明显，这里面局部是一个实热证，才会饮温水后明显。这个病人是寒热虚实胶结在一起的，尽管饮温水后中上腹痛明显是实热证，但是它的根本还是在三阴的虚寒。
这样整个方里面酒大黄用的是5g，石膏是10g，柴胡是10g，这些药量相对于三阴虚寒和疏导寒湿阴霾的药量而言是小剂量，开了7剂，每2日1剂，加水1200mL，煮1小时，煮取150mL，分2日，每日一次。
二诊的时间是2020年9月27日，药后头痛、所有部位的头晕，包括颈项疼痛僵硬、双胁肋部的胀痛完全消失。精神好转，大便干转软，排便转畅顺，睡眠好转，入睡难消失，这样心烦也消失，吃药期间出现了每天下午阴道有极少量的黑褐色分泌物，伴有小腹的隐痛，停药后消失。9月25日受凉后出现了少许的咽痛、口干、打喷嚏、欲冷饮，下午自愈，脉是一样的，苔转为了薄白。
9月25日受凉后出现的症状有寒有热，尤其是想喝冷饮和口干、咽痛，这些邪热也就是之前伏在身体里面的这些伏火出来了，这说明上一诊的分析是对的，就是给那种伏邪以出路，三阳的出路都给了，因此正气增强了之后，深层的伏邪出来，因为是正打邪它可以自愈。
这一诊考虑到土里面有伏火，但是这是一个虚人，还是我们分析的三阴本气的不足是根本，首方加了桔梗和升麻各5g，升散土中的伏火，同时能够升提中气，桔梗又可以对治咽痛，开了7剂。转为4日1剂，每剂加水1200mL，煮1小时，煮取160mL，分4日，每日1次，进行一个缓调。那么这个病例的分析就到此为止，谢谢大家。