虚虚之错纠正

大家好，今天交流一个我自己认为第一诊治疗是失败的一个病例（犯了虚虚之错）。患者是一个79岁的女性，西医明确诊断为高血压，初诊是2020年2月24日，主诉：颈部转动时疼痛1月余。病史：1月前无明显原因出现颈部活动时疼痛不适，易头晕，右侧耳痒痛、双眼痒。下肢行走多时酸软痛。饮水、进食时易呛咳，咽痒有痰，气短。晨起双手关节僵硬不适。难入睡，春节前服黄连阿胶汤后好转，易醒，难再入睡，醒时易烘热汗出。纳可，二便调，晨起时口苦。舌暗红，苔中根部黄白腻，脉细滑。

我重在跟大家交流病机和方药的分析，第一诊源于当时服用黄连阿胶汤后老人家入睡能够好转，加上当时广州的天气，结合她的舌脉和症状，考虑虽然年龄这么大，还是有一个实热或者是温热之邪在体内，因此给了一个温湿郁火方。具体的方我就不说了，我们讲其他，这个方我们之前交流过，开了5剂，吃了10天。处方：温湿郁火方。

方药：北柴胡10g，黄芩10g，金银花10g，蝉蜕15g，滑石10g，甘草10g，酒大黄5g，赤芍10g，太子参10g，炒僵蚕5g，白芍10g，地黄30g，皂角刺10g。

3月9日来复诊，症状：服药后饮水、进食时易呛咳较前好转；易头晕较前缓解；双眼痒消失；颈部活动时疼痛不适渐进性加重，右耳痒痛加重、头皮胀酸痛、耳朵出气感（当时病人跟我一交流到这里，我就意识到那个方用得不太好了，还是一个虚证，我考虑成以实热为主了），双下肢酸软痛加重（大家看，这样就不对了），纳可，二便调，晨起双手关节僵硬不适、难入睡同前，舌暗红是一样的，苔中根部黄白腻转黄厚腻，细滑脉转沉（也有一点点对，大家想一下，错在哪里？）

这个老妈妈，还是李可老先生留给我们那一张纸，（是）引火汤的证。她的所有症状的加重，尽管我用的药量很轻柔，顾护了中气、中土这一块，但是，里面的这一种秽浊出来之后，她肾精、肾气不够，就出现了风火相煽，那厥阴风木这样去疏泄，疏泄得越多，里面的精（越）不够，所以病人在上面的这些疼痛就加重了，尤其是这些窍；当然下肢那肯定酸软痛也是加重的；当时就转了引火汤7剂，1天1剂，看看这一个星期把这种势头希望得以扭转；但引火汤没有用紫油桂，茯苓由15g调整为60g，五味子由5g调为10g，加了怀牛膝30g，这个大家一看就知道，主要是为了引火下行。

方药：熟地黄90g，巴戟天30g，天冬30g，麦冬30g，茯苓60g，五味子10g，怀牛膝30g。

7付。用法：每1日1剂，每剂加1200mL水，一直文火煮1.5小时，煮取150mL，分1日，每日2次服。(https://www.daowen.com)

7剂之后，3月16号回来复诊，这就达到我们想要的效果了，症状：服药后颈部活动时疼痛伴有耳痒痛、头皮胀酸痛、耳朵出气感均改善70%；饮水、进食时易呛咳几近消失；头晕偶作；难入睡较前缓解；眼角时有发痒，口苦；（大家看，这些反复的症状，它还是一个火）；晨起双手关节僵硬不适好转，双下肢酸软痛减轻；纳可，二便调；舌暗红，苔中根部黄厚腻转为黄腻（厚苔消失），沉脉转为略大脉。（又回来了，正打邪，用着让龙雷火上奔的这种势头回来导龙归海、引火归原的方法，出现的脉反而是你想达到的那个效果的脉，这就是正打邪）。因此这一诊，在上方的基础上，加了李可老先生的龙骨、牡蛎、磁石各30g，这三个药放在一起，就是三石汤，7剂，这个时候就转为4日一剂，改为缓调了。

我们最后一诊的时间是4月13号，主要症状好转90%，耳朵出气感、呛咳消失，头晕偶作。苔转为中间薄黄苔，脉转为细滑。这是真正的风火相煽的势回来之后病人能够藏精了，这种势大大地减缓了，或者我们几乎看不到了。因此这一诊的方就很简单，因为已经是79岁的老妈妈，在这种导龙归海回来之后就去熟地黄加肾四味，以起到补益肾精、鼓舞肾气的作用。同时配合了李可培元固本散2号方，那么这个病人的整个治疗，基本上就结束了，我告诉病人，可以不来复诊。如果想要调，到了处暑之后，利用阳气往下降的时候，再过来调治。那今天的交流就到此为止，谢谢大家。

方药：巴戟天30g，天冬30g，茯苓60g，五味子10g，牛膝30g，麦冬30g，龙骨30g，牡蛎30g，磁石30g，枸杞子30g，淫羊藿30g，菟丝子30g。

7付。用法：每4日1剂，每剂加1300mL水，一直文火煮1.5小时，煮取200mL，分4日，每日1次服。

李可培元固本散2号180g。

3g/次，2次/日，蜂蜜制丸，温盐水送服。