李可变通竹叶石膏汤分析

1.大家好，今天交流一下李可老中医的变通竹叶石膏汤。前面讲过竹叶石膏汤在《伤寒论》397条，那么这个方不知道大家在临床有没有体会，就是很多劳损虚人，他能够热化成竹叶石膏汤证。但是我们很清晰他是一个虚人，这个热得想办法解决，但是他的身体得有本气，能够承接住竹叶石膏汤的药力，因为这里面的石膏使用到了1斤。

2.李可老中医的竹叶石膏汤，我们用得最多的是治疗一些急症，比方说高血压，病人会出现什么呢？整个脸通红，周身都是热，他是怕热，不怕冷，这种热跟引火汤的龙雷火上奔无制是不一样的。引火汤的这种火脸颊是郁红的，竹叶石膏汤它是通身都热，也会烦躁，要喝凉的，但是喝了凉的之后，部分人他是承受不了的。普遍规律劳损虚人能够热化到这个程度，我们必须顾护三阴。原方里面有人参、炙甘草。人参和炙甘草护住了中土，保护了气津，但是这些还是不够的，在这种情况下，李可老中医就给出了他的变通方法。前面跟大家沟通过，针对中土他用的是重剂的淮山药60克。淮山药这个药，如果大家很想清晰地认识，在伤寒体系里面出名的一个是薯蓣丸，一个是肾气丸。可以看一下邹润安的《本经疏证》。我个人觉得这本书里面写得比较到位。那么也跟大家说过，因为它是白的，熟地黄是黑的，两个配伍在一起，那就是黑白安胎散。这两个药在临床应用很多，比方很多怀孕的或者人流、药流、产后，这些妇女体质很弱。她会出现腹痛，但不是典型的炎症，这个时候就利用这一类药，轻柔地把中土健运起来，配合一点酸的药，我一般就会让他们再配一点桑寄生和青、紫葡萄干，用食物来代替，这些病人往往就恢复了。还有一些虚人，生完小孩之后，一直有恶露。她可以在一定时间来月经，但是月经干净后阴道还是反复地出血，这种情况下就可以用这一类的方法，因此淮山这个药就护住了土里面的阴和一部分津。广东这里我们打边炉吃淮山药的时候，外面有一层胶胶黏黏的汁液这一类的东西，进到身体里面，就相当于我们的液和津，这是淮山，而且本身肺脾、中土脾胃（对应土金），因此它是土和金，能够土生金，金生丽水，因此肾气丸就用它。

3.第二个是巴戟天这个药，我们在分析老先生给我们留下的那一张纸的时候，引火汤详细地讲了为什么导龙归海不用附桂，而要用巴戟天？大家有空看一下陈士铎的解释，这个药能够把肾精、肾气、肾阳呵护住。这样石膏往下降的过程当中，除了参草这一个承接，接着就是淮山药的承接。然后再往下，肾气这一块巴戟天就承接了，这样就死死地护住了中气和肾气。

4.还有一个问题，回到李可老中医提出的先天起点，大家会不会问到这样一个问题：在巴戟天的深层次，需不需要承接这个药力？道理上是需要的。圆运动六合之内的每一个点都是双螺旋的，不是直降的。直降这种分析方法你觉得很难理解，如果是双螺旋，每一个点升浮降沉，你就会想到每一个点都要回到生生之源。那么既然能够热到这个程度，那就是下焦的元阳已经不作为了。因此第三步配的药就是附桂，反而是引火汤有人提出疑问的是这一组药。如果是下焦，阳根已经是很浅了，但又出现了竹叶石膏汤这种阳明的实热证，直接上生附子和紫油桂，具体怎么用呢？最开始我们针对这一类病人用的就是泡服，用沸水泡服再兑进去。但是临床把握不住，而且药源也难得。经过这么多年的临床，后面我们还是回到了仲景金匮肾气丸，肾气丸这一个用药的方法，用熟附子和紫油桂。没有紫油桂，就用好一点的肉桂。肉桂的好坏辨别就是用指甲划，划一下这个皮会看到有油的这一个印子，就像我们的抓痕试验，这种肉桂的质地就比较好。这些药就可以同煎了。(https://www.daowen.com)

5.为了恢复整个阳明的阖，阳明虽然在五之气，但是在身体里面的阳明别忘了还有肺。四季五方一元气，肺对应秋天、西方，它是一个阴经，但是在身体里面从上中下来认识，肺是在人的最高位，所以才有肺朝百脉，不管是饮入于胃还是食入于胃，最终都要给到肺，也就是“水精四布，五经并行，合于四时五藏阴阳，揆度以为常也”。一定是有这样一个力，所以它才是相傅之官。

那么今天的交流就跟大家到此为止，谢谢大家。

李可变通竹叶石膏汤：淡竹叶24g，石膏250g，生半夏65g，麦冬125g，人参30g，炙甘草30g，山药120g，巴戟天60g，刨附片3g（泡服），紫油桂3g（泡服）。