温阳补阴药的临床运用1

大家好。今天交流一个弟子问的问题：同样是温育元阳的药物，附子和补骨脂、巴戟天、仙灵脾、肉桂这些药物有什么不同？如果元阳不足，理论上用附子即可，是否需要加上其他补阳的药物以起到增效的作用？同理，补阴的药物如山萸肉、熟地黄、枸杞子、菟丝子、女贞子这些药物，在补肾阴上有何不同？临床应用有没有区别？

1.首先讲温阳药，先讲附子，立足气一元论，先天肾气与后天胃气实是混元一气，先后天两本互为其根，这个药是启动原动力的，这个原动力就是我们每个人生命的根本。这个根本需要回到先天八卦的乾坤两卦，乾卦是纯阳属火，坤卦是纯阴属土。附子我们在临床是用于治疗乾坤两卦化合生成后天的坎卦（二阴抱一阳）的阳不足。太师父把坎卦中一阳爻叫作先天起点。先天起点指的就是纯阳属火的乾卦，附子发挥的作用正是这一个特点，也对应“大哉乾元，万物之始，乃统天”，“天行健，君子以自强不息”。临床理解的关键是人身坎卦元气既包括阳也包括阴，但人身的阴阳不是半斤对八两，是以阳为主。

2.一旦判断出病人身体里面启动力不足，用的是四逆汤，附子量的大小对应的这个力，我常常把它比喻成点火量，就好像你要发动一个机器，一定是有一个点火力的，它温阳指的是这一个。因此救命的时候附子无上限，就是因为没有这个阳，生命之火就慢慢熄灭了，不管你有多大的一个身躯都是没意义的。

应用这个药在这里就涉及对少阴的理解。同样的一个少阴，不同情况下内涵是不一样的，一个是六经辨证体系里面本气要比厥阴多的少阴，另一个少阴代表的就是人这个物种命根所在的地方：即生生之源，阳根之所。这是我们经常叨的几个字。因此附子的温阳作用首先得把这两个分清楚。(https://www.daowen.com)

3、如果这个人出现了连启动的力都没有的话，这个时候肯定是要用到附子，但是我们不是单纯用一个药。因为这个坎卦，它是靠火生土、土伏火形成的，即使用附子，也是用的少阴篇的四逆汤，是用土来伏这个火的。

那么在临床遇到的问题是用多少附子的量恰好对应这个人的点火力？又要用到多少土的力来伏这个火？这是难点，也正是大家所争论的药量的问题。太师父他一辈子花了很大的精力研究这一个问题，四逆汤中生附子的量是一枚破八片。常规生附子大的重量是20-30g，小的是9-10g，中间在15-18g，最大的就像橙子一样大，这就非常重了。太师父临床的体会是：生附子（的力量）是熟附子的2～3倍，如果是10g的生附子，乘以3倍熟附子就是30g，如果是15g生附子乘以3倍就是熟附子45g。我们这个流派老中青三代人体会总结出来治疗急重症（时使用）四逆汤中熟附子用45克是起步量，即点火量，炙甘草守原方是2两，即30g，这个就是伏火的力。二者药量比是45∶30。这是按照《伤寒论》原方我们分析体会的药量给出的一个配比。目前常用的炙甘草与附子的药量比是2∶1。

临床如果治疗常见病，需要大的点火量，可以用到30克，同时把炙甘草的量按《伤寒论》的量同比例往下撤，就能达到“火生土，土伏火”增强人的元气。当然这个是需要在临床中去体会的。说到附子真正在临床的灵活运用是需要看太师父的书的。因此附子的使用这个理解是关键，还不是简单的一个温阳作用，重在先天，如果没有先后天两本的概念，只知道温阳、通行十二经是不全面的。在急危重（症）生死顷刻的时候必须明白作用点为先天起点。太师父的原话“立足凡病皆为本气自病，一首四逆汤通治百病。此论先天肾气”，就是立足刚刚讲的这个点。因为讲到了附子又把相应的理论进行了交流。附子这个药就交流到这里。谢谢大家！