产后左腕关节痛——清养方
大家好，今天交流的也是一个痹症患者，是一位37岁的女性，初诊时间是2020年6月1号。主诉：产后左腕关节痛4个月。简要病史是这样的，于4个月前行第二胎剖腹产，现在是哺乳期，产后出现左腕关节痛，伴有周身多汗，怕冷怕热，情绪易焦虑，汗多能够耐受空调，易上火，食用生姜则咽部不适，大小便正常。舌淡红，苔薄白，脉沉。就诊西医诊断为左侧腱鞘炎。这样一个病史一听就知道，这是一个虚人，但是缘于产后胞宫大虚，冲任气血不足，局部失于濡养，再加上全身的伴随症状，我们看到的有寒有热，比方说汗多但是她又能够耐受空调，这就说明出汗的部位局部是一个实（热）证。在广东这边产后要吃姜醋猪脚的，但是她吃了之后喉咙不舒服，“咽主地气”，说明这个人土里面是有伏热的。西医诊断腱鞘炎，局部这一个除了虚失于濡养，形成腱鞘炎就存在一个皮肉筋脉骨不相保的情况，说明局部有一个热症。因此这个人给的方，考虑到现在是哺乳期，奶水也不是很足，用了明医堂的清养方，这是一个产后人流、药流后在临床经常使用的一个方。
这个人的方药是这样的，菟丝子30克，熟地黄15克，淮山15克。在之前的交流当中跟大家讲过，熟地黄和淮山药又叫作黑白安胎散，它不是直接能够让胎稳，而是它能够补益肝肾冲任气血。接下来是莲须10克，黑豆衣10克，乌梅3克，茯苓10克，赤芍10克，桑白皮5克，僵蚕5克，生甘草5克。熟地、淮山、菟丝子补益肝肾冲任气血，也就是东北方这一块，水生木，木气这一块又是体阴而用阳，这个方第一组药就是立足在这一块用的这三个药。接下来莲须，莲须这个药是一个清胎毒的药，因为病人寒热虚实都有，这种热在这样一个情况下是不能用苦寒清的，用了莲须能够在滋养肝肾的前提下散这种热。黑豆衣养气血，另外它能够帮助乳汁的分泌，补而没有燥热之弊。前面这5个药就重在补肾精、肝阴，也就是在肝肾同源、乙癸同源的阴的这一块做文章，加强这一块的功能。总体来说，这个药是偏甜的，加乌梅，一是根据土虚了，土不伏火就会有离位的相火，比方病人容易上火，但是上火苔又不黄，也没有黄厚腻，这样的一个热就属于土不伏火而离位的相火但药宜小剂量，所以乌梅只用了3克。腱鞘炎局部的皮肉经脉骨不相保的气结，用的是茯苓和赤芍，这里需要强调的同样是不能用白芍，苓勺的搭配，打开局部水、血、气搅在一起的这一个气结，可以是有形的，（也）可以是无形的，比方说腱鞘炎我看到它突出来了，那是有形的，但很多时候觉得喉咙不舒服，比方说她吃了姜之后喉咙不舒服，也是这一个气结，这是选的第二组药。接下来是桑白皮和僵蚕，因为前面有乌梅，那么配了僵蚕，五体皮肉经脉骨里面所有脂膜里面的这种热、火、包括一部分湿热，还有僵蚕能够解毒、熄风，有这些邪气，刚好是乌梅和僵蚕这一组药能够对治的，它能够进到脂膜当中。另外配桑白皮，因为病人汗多，这样一合再加上喉咙不舒服，僵蚕（又能够）清热、解毒、熄风。用了桑白皮，我们（知道有一方叫）泻白散就是泻肺，通过泻肺能把肺这一个憋着的气打开，增强的就是水之上源的功能，这样一个桑白皮就能够金生丽水增强元气。甘草5克，考虑这位患者虚寒的那一块我们判定了她产后4个月是乙癸同源，那么热这一块还是在土里面、肺里面、血脉里面，还有土不伏火的离位相火，因此这个时候土里面首先是土气的虚，接着土里面有热，接下来这个热又能够化毒，在这种情况下用的是（生）甘草。开了7剂，每日一剂，加水900mL，文火煮一小时，煮取90mL，一次服，这是6月1号。
二诊的时候是2020年8月17号再来就诊，就是想继续调治，因为睡眠有时候会没那么好，告知我们吃完药左腕关节疼痛完全消失，汗多也明显缓解。这一次来调主要是：一个是怕热，另外一个时有早醒，患者的情绪有时候还是会觉得不开心。舌淡红，舌苔这一次是白腻，体胖，水滑，脉是沉的。这已经是8月17号接近处暑，看到舌象是寒湿有阳虚的，但是病人通过我们上一诊清养方，基本上把主症还有部分兼证治好了，这一诊根据症状舌脉结合看病的时间，考虑到病人它最根本的一点还是土气虚，虚了之后针对这一诊，按照《伤寒论》的排序，太阳往里就是阳明，阳明这一个防线它不足了，就是阳明阳土土气不足，发生了从中，从到太阴湿化虚化，这样就是我们看到的舌脉，出现的热还在上焦。因此这样分析的话，它是符合虚人的情况，上焦胸膈这里有热，土虚寒，因此符合《伤寒论》栀子豉汤，少气者加甘草，就给了栀子甘草豉汤，配了桂桔泽导路，让恢复的元气能够导到三焦缝隙这个路，这三个药对治寒、火、湿、水这些邪气，也就是拓宽水火的道路而增强元气。这个方是这样的，栀子5克，炙甘草10克，淡豆豉10克，桂枝5克，桔梗5克，泽泻10克。既然是调治，7剂，1日1剂，500mL水，大火煮开转小火煮20分钟，煮取45mL，一次服。到了庚子年的8月中下旬，就出现了一类栀子豉汤这一类方的部分病机，那么同样是一个痹症，但是她的病史是这样的，我们用了不同的方法来进行对治。(https://www.daowen.com)
那么今天的交流就到此为止，谢谢大家。