结肠癌术后肾结石2

大家好，接着上次的病例交流，复诊之后患者的症状已经分析了，补充一下他2月10号的处方中的四个药，其中芍药、甘草用的是仲景的原方原量，大便转软之后，我们撤了一半的量，这个跟大家最开始的时候就沟通过，加药和撤药尤其是主战场的兵力，一般是按照天圆地方就是两倍这样来考虑常规的这个规律。因此这一诊，源于我们撤了量之后，他中间出现了一次大便干硬，阳明腑实热出来了，但是再继续吃药他又消失了，所以考虑到这种病人结合他的病史，他深层的阳明伏热是很重的。

这一诊芍药、甘草又用回了各4两（60g），木香、黄连、桂枝是没有动的，去掉了附子、生地和猪苓，加了什么了？就针对水气逆上之热，血脉中以热为主但也有寒。因为患者头晕，并且血压低，除了萌芽这一块，再考虑到中气，那有这么一个药可以升提中气，它又能去这种火，把这种火散出去，同时它又是水之上源，能够开肺、增强元气。那么不用我说大家都知道这个药是啥了，因此就加茯苓30g、赤芍30g（苓二芍，我们的一组精兵强将）、姜炭10g、桔梗5g，大家在临床中慢慢体会。

升、柴、桔必须格物致知，要知道这三个药的不同。那么这个病人用的是桔梗，还要注意风药的学习，羌活、独活、防风、荆芥这一类，开了14剂。

但是病人4月2号来复诊，吃药以后就出现了尿黄、尿道刺痛感，服药之后还出现了尿血，3月27号因“尿血2天”就诊于我院泌尿外科，B超提示：肾、输尿管、前列腺结石。给予中成药、西药治疗后未再尿血，尿痛缓解；上药未服完。那么4月2号来看的时候，右侧肾区疼痛，尿痛，时头晕、血压偏低（90-98mmHg/57-58mmHg），精神易疲乏，怕冷。大家看一下，这是局部实证，但是后面就变成了一个虚寒证了，尤其是疲劳、怕冷、血压低，与上一诊一样，没有效。这个老人家的食欲一直可以，接着又出现了一个近日入睡难的症状，凌晨2点早醒，大便日1-3解，质硬成形或成粒状，没到羊矢状，尽管次数多，但粪便还是很硬，因为患者有结肠癌的病史，这个症状一定要引起医生的注意。

舌略暗红，苔根部少许薄黄腻，脉由细缓转滑实搏指，这个脉的转变就提示我们他已经是虚中夹实证了，尤其这种滑实就是实证，如果我定在阳明界面那就是实热证了，但是搏指的这种脉就是厥阴风木升得太过了，是个虚证，但局部可以形成实证。

这一次是较大的一次转变，是给了大家已经学习过的厥阴寒毒方加味，其中黄芪120g，吴茱萸30g，五味子5g，我当时体会这个方的时候用的是30g，就根据病人来拿捏了，因为他有阳明的这一种腑实热或者伏热，这个药减量，但是我也需要增强元气，当归30g、赤芍60g、茯苓30g、白芍30g、生半夏30g、大枣25枚、人参30g，这个方就是立足在三阴来打仗的，那阳明怎么办？我们需要开道，所以重用了赤芍又加了生半夏，因为有结石的病史加了海金沙30g，金钱草30g，七旬的老人还能吃，所以加了菟丝子30g。这些药其实都是我们非常熟悉的药，我就不多展开讲了。(https://www.daowen.com)

患者4月16号来复诊，右侧肾区疼痛消失，尿痛极轻微，尿色黄同前，头晕消失，血压较前升高。上一诊三阴的虚寒，我们这场仗全线推进，取得了较好的疗效。患者自觉服上方精神较前明显好转，纳可，睡眠较前好转，由凌晨2点醒延长至凌晨3点醒。怕冷同前，如果三阴本气不足的怕冷就不是一个单纯的元阳了，就很简单，在你饿极的时候你也会怕冷，吃饱饭你就不怕冷了。所以用药千万不要偏，不是有怕冷阳虚就是姜、桂、附的处方。

现在已经4月16号了，那就说明了这种天地阳气的升发，他的里气是不够的，这个里气就是指三阴了，不是单纯的元阳了，为什么会这样？同气相求，说明病人身体里面也是存在这样一个不正常的气，同气相求就让病人出现了不舒服，舌由略暗红转为红，根部的苔没有了，整个舌苔薄少，看到了细碎裂纹。大家看看，阳明的燥热火它的不够以及阴分的不足，在这一诊通过破寒冰，它才显现出来。

因为是正打邪，尽管这些邪出来，病人的精神、体力、耐力是增强的。脉转细，那就说明实证减少了，也不搏指了，风火相煽、厥阴风木疏泄太过异常也恢复了。因此这一诊要守方，那相对而言这种病人他看不见的火是存在的，那我们也跟大家沟通过看不见的火应该怎么办，用规律治病——厥阴和阳明主阖功能的加强，因此这一诊去掉五味子加乌梅，赤白芍调至各90g，同时利用增量的白芍加了炙甘草90g截断源头，什么的源头？阳明伏热生成这种邪火的源头，其他的药没有动，开了10剂。

那么这个病人跟大家就交流完了，今天的交流到此为止，谢谢大家。