中西医联合治疗肺癌盆腹腔多发转移1

大家好，今天交流一位女性，52岁，肺癌、双肺、腹腔、盆腔多发转移的患者。初诊日期是：2020年3月26日，主诉：腹痛腰痛3月。简要的病史是这样的，患者于2019年3月因咳嗽于当地人民医院确诊为肺腺癌，口服埃克替尼治疗至今。2019年11月发现腹腔转移，行放疗25次，放疗后出现腹痛、腹胀、腰痛，于2020年3月行化疗1次，出院诊断：支气管恶性肿瘤（右下肺中分化腺癌，双肺、腹腔、盆腔多发转移，T3N2M1），病理分期已经是进入到第4期了，这一个症状加上西医的诊断，一旦出现这些大的腔，病位在下焦，我们第一个考虑它的界面就是厥阴寒冰，多发转移走窜的这种是对应中医的火，那就是厥阴中化太过为火。因此，由博返约，定死了厥阴界面的寒冰与火（吴苓二芍）。就诊的时候，腹痛、腰痛呈持续性，因无法忍受需服止痛药（日服2次）。这个癌性疼痛是属于中医的大实证（苓二芍各60g）。双下肢乏力明显，这听起来像是一个虚症，但我们之前跟大家交流过，这一类病人下肢的乏力，第一要考虑的是整个人身的气机——大的阳明的不阖，没有水之上源，也就是肺之化源是匮乏的。另外一个考虑壮火食气。不能单纯地治虚，效果不好，阳明阖不回来，所有补的这些药的治疗方向都是反的。时有头晕，这个既要考虑清阳不升，也要考虑浊阴冲到顶上去了。纳可，眠一般，因疼痛影响睡眠，大便日1解，质烂，那这个是太阴的湿。疼痛影响睡眠，（关键是癌性疼痛）那我们最主要就是解决疼痛。夜尿4～5次，又出现了一个虚寒的症状，我们都知道元阳不足，膀胱气化不利或者三焦气化不利，但是它的源头是什么？这种症状，我个人认为立足为《内经》的营卫体系来认识，因为热伏在（脉）里面，那么脉外的卫气是不用的，卫气本来就属阳，这个阳气没法发挥作用。下一个症状是少许怕冷，这就契合了。如果是身体从里到外都是阳虚生寒的话，他不会少许怕冷。口干、思温饮、解渴，这三个症状放在一起，尽管有燥，但我们会把病机卡在太阴界面的湿，一点点湿。饮水多则反胃，这就出现了阳明不降，则胃气不降，水多，阳不化水，这个阳的不足，是从哪里来的？跟前面的分析一样，那就是脉内的伏热。下一个症状晨起口苦，因为大便是烂的，口干，思温饮，那么这个口苦，考虑的是土里面的郁火。最后一次月经是2019年年底。

在化疗期间出现反胃、纳差、腹痛，说明中气不够，运化力下降，但是一说腹痛，就知道厥阴下陷为寒，部分病人同时又发生了横逆，中气也不够，所以这个病人，他是厥阴和中气同时往下掉的，掉下去就是寒。舌淡嫩红，这是典型的气阳不足，齿痕，我们归到太阴、湿。无苔，上有细小裂纹，这个跟前面是相反的，但是如果我们把从一开始的分析到现在拉成一条线，就说明这个病人他的元阳和胃气都是没有力气去蒸化的。蒸化什么？蒸化津液。同时说明他的津液也是不够的。阳不够，没法化阴，中气不够，没法化生津液，阳明不降，也没法化生液津血。但他的脉是细滑实，脉说明了这个病人身体里面目前以实证为主，那实证里面是什么呢？中医的理论是痰、瘀、寒、火，搅在一起的一个实证。

顺着这样一个病机的分析，首先我们立足在厥阴界面打仗——厥阴的寒。那么实证要解决癌症病人的这种疼痛，只有开结。前面已经分析的开这个结，是在里面的，如果大家听过前面八十几讲，就知道了里面的这种伏住的火，一共有三个源头：水气逆上之热、营热、血热。这就是我们常用的一个小分队用药：苓二芍。这个药进去能够（开结），让肿瘤巢穴解压，吴茱萸化了这种寒冰，本身能够解压，再开道路（再一次）解压。之后一组药：人参、五灵脂，是我师父李可老中医书上三畏汤里面的一组药，具体有什么作用？益气来化瘀，毕竟是个虚人，而且，对这个病人而言，吴茱萸10g相对而言是大量的，我们一定要给足本气。接下来是大枣12枚，也是为了吴茱萸的开破力能够有东西支撑。那么大枣，我们之前沟通过，它针对这种土里面的膏脂类，那就是液和津，以液为主。最后一个药是生半夏30g，降整个阳明，把整个气降下来，同时跟大家讲过这个是阳明、太阴、少阴三个界面的药，像挖土机，（病人）化疗期间这种反胃、纳差、腹痛这个药都能治，开了14剂，每天1剂，每剂加水1300mL，煮2小时，煮取120mL，分1日，每日3次服。(https://www.daowen.com)

那么第一诊的交流，就跟大家交流到这里，后面还有两诊，我们下次再跟大家交流，今天的交流就到此为止，谢谢大家！