肝癌1土载木
1.大家好！接下来几天我们交流一个肝癌中晚期的病例，患者的AFP由10000降到了5000，做了三次的介入治疗，从我个人来说患者的情况不是很理想，但是上周看完病之后，病人说他个人认为还不错，由最初来看的时候脸色是灰黑色，近期变得有光泽了，各方面的情况都自我感觉不错，指标唯一一个不好的就是AFP没有降到我们想要的一个相应的数值。
2.先讲第1诊，他主要的症状是做过介入之后，病人最不舒服的感觉是极度的疲劳、乏力。大便次数每天1至2次，有时候是烂的，有时候是硬的，但是每天都需要乳果糖帮助排便，当时初诊来看的时候，乳果糖他已经吃了三个月。小便是正常的。食欲还行，食量如常。初诊来看的时候，近一周出现了右眼重影，头痛，眼眶痛，记忆力差。当时考虑到病人主要的问题是肝癌，我们知道这个的象局部是一个大实证。中医的肝对应的是春天这样一个和合的景象。木的象不好，按照规律来说肯定是靠土载木。我们所看到的比方说从大便这一个症状来讲，需要乳果糖帮助排便，第一个不是解决阳明，而是要解决太阴，再加上介入术后极度的疲劳乏力，病人没有大汗出，因此我们不考虑萌芽。大便有时候是烂的，并不是说有阳明腑实证那种从头到尾都是干硬的、难解的、腹胀的，我们可以利用的是病人的本气，他能吃饭这一点很重要，反映后天胃气的一个症状，当然不止这一个，因为“中气不足溲便为之变”，这都是要考虑的。
3.第1诊给了这样一个方：白术120g、白芍90g、炙甘草90g、赤芍90g、茯苓90g、楮实子90g、乌梅10g、炒僵蚕10g、姜炭10g、酒大黄10g、蝉蜕30g、桂枝10g、泽泻10g、升麻5g、防风10g。患者的舌暗红，苔白厚浊腻；脉实疾细。
4.还有一个症状是口苦、口干。第一个我们排除了萌芽元气欲脱。第二个根据大便和舌苔，以及口苦口干，肯定是要通过健运太阴对治阳明。临床有这样一种情况，即使这些病人大便是稀的，里面大实证的局部的四季五方一元气也有阳明的腑实热证，是在这个气的里面一层，就像我们前面给大家交流的这一诊已经用了这个药，但是他这1诊并没有这个症状。比方说（之前讲过）我第一诊用半夏、五味子，第二诊病人就出现了半夏、五味子对应的痰饮的症状。这就是白术药量的道理，120克就是白术最大的量，通过健运太阴对治阳明。
5.那么接下来苓二芍大家是非常熟悉的，用的是重剂，源于中土里面以太阴己土之气不足导致脾主升清和脾主散精功能的下降。我们不会直接去对治阳明腑实证的这一个矛盾，而是找它的源头。它的源头经过我们将近两个月的交流学习，大家都知道一个是甲胆，一个是南方的血脉。甲胆一降，相火下秘，阳根深固；甲胆一降，乙木自升，生化无穷。甲胆一降，肺胃都可以达到相应的（降的）目的，降甲胆恢复的是阳明主阖的功能。而且同时它能够增强元阳，也能够条达乙木之气。因此我们跟大家交流的时候，直接把甲胆这个词提出来，那么从古到今有的医家是非常反对这样的，把这种甲、乙、丙、丁、戊、己、庚、辛、壬、癸10个天干和脏腑相匹配。我个人认为这样能够帮助我们更好地在临床来参悟。所以就直接跟大家提出来，没有解释为什么。
6.接下来楮实子90克。我们这个流派有治疗肝硬化、肝癌等重病的4个仙丹，这里面我们用了4个仙丹中的2个。4个仙丹分别是赤芍、楮实子、王不留行和生牡蛎，用的都是大剂量的，45～50克。赤芍治疗肝病的患者，我最大的用量到120克，还可以继续用大量，如果黄疸指数很高，是一个阳黄，是可以用到大量的。楮实子，我们一般也用到120克。这里面因为病人大便有时候是烂的，有一个水气上逆，这一个相对在局部是一个火证，所以加了茯苓。
7.乌梅、僵蚕、姜炭对治的是脂膜分肉间的火热秽毒，再加一部分太阴的寒。
姜炭、赤芍，就说明血脉里面寒热都有。跟大家讲过这一类病人，食道下段静脉是曲张的，所以这个是需要提前用药的。
酒大黄、蝉蜕、僵蚕是杨栗山先生升降散里面的三个药的组成，降泄疏散宣透土中的郁热。
8.另外一组药已经很详细地沟通过，桂枝、泽泻，加前面的茯苓，是五苓散里面的三个药。(https://www.daowen.com)
泽泻和升麻又是一组药，也与大家沟通过。
多了一个防风。风药在癌症病人中，尤其在病情比较重的时候的使用，除了我们说风能够胜湿，风能够起陷，用喻嘉言的逆流挽舟法治疗，比方说一些经常拉肚子的，包括溃疡性结肠炎，用风药，那么它能够达到一个什么效果？其实相当于少阳的那种少火生气的力。大家看看这种说法对不对。
我们今天就交流这一诊的治疗，谢谢大家。
理：三阴本气不足，局部大实证，在里在深阳明腑实热，营血分伏热。
法：健运太阴、降甲胆、开南方对治局部阳明腑实热之源头；降泄疏散宣透土中郁热，加强三焦气化，升散郁火，减轻癌症巢穴内之压力。
方：自拟方（白术，芍草/苓二芍，赤楮，梅蚕姜，升降散，桂苓泽/泽升防）
药：
白术120g，白芍90g，炙甘草90g，赤芍90g，茯苓90g，楮实子90g，乌梅10g，炒僵蚕10g，姜炭10，酒大黄10g，蝉蜕30g，桂枝10g，泽泻10g，升麻5g，防风10g。
7付。用法：每2日1剂，每剂加1500mL水，一直文火煮1.5小时，煮取180mL，分2日，每日2次服。