庚子年多汗症治疗2（阳明、先后天两本）

第三诊的时间是2020年5月14日，易水肿减少五成，汗多同第二诊，怕冷减轻，怕热同前，周身瘙痒发红同前，因为怕冷减轻，因此双下肢冷的时候皮肤紫暗也随之减轻；快速起立、蹲位站立时头晕减轻；但是上楼梯气喘同前。前四剂大便畅顺，第五剂后再一次转为每日1解，量少不畅，这一诊新增晨起口苦；睡眠略微差一点，生活梦多，醒了之后可以继续睡；月经没有什么特别，舌脉无改变。到了这一诊，（易水肿减少五成）说明水液代谢功能较前增强，提示气化功能增强，间接说明元气和中气功能的增强，再加上怕冷的减轻，元阳启动力较前也增强。舌脉没有改变，因此这一诊，根据这个患者本气增强后，需要牢记本气的增强就是先天肾气和后天胃气（的增强）。根据病人的皮疹，还有三岁时曾经出现过不耐受高蛋白食物，此诊合用了托透法。这个病人的怕热多汗（症）在本气增强之后这一诊就用了再问天方，立足阳明经伏热来阖阳明以增强元气。给的方药是这样的：生石膏10g，人参10g，乌梅10g，炙甘草30g，甘草30g，这几味药没有动。少阴阴阳俱不足，元气这一块跟前面的用药是一样的，熟地黄30g，五味子5g，蒸附片10g。托透第一个用的是麻附细，麻黄3g，细辛3g，附子10g，因为病人看到的象是有热，虽然说根本是寒，但现在的象是有热，我们在使用细辛的时候尽管有火郁发之（之功），但是加上她的大便显现出来的还是阳明的伏热，再加上上楼梯气喘，因此，跟细辛搭配的苓芍用的是赤芍30g，茯苓30g，没有用白芍，这个希望大家在临床多体会白芍降甲胆，降甲胆（的方法）要益土载木，但是降甲胆对萌芽是有戕伐力的，相对而言又有皮肤的发红我们看到的血分的热可以利用赤芍开南方，南方开帮助西方降，西方一降整个阳明大降机恢复，阳明的道路拓宽，同样可以清解阳明的伏热。这是第三诊，14付，用法：每2日1剂，每剂加1000mL水，一直文火煮1小时，煮取100mL，分2日，每日1次服。

第四诊时间是2020年6月16日，服药后汗多较前进一步减少30%，总共有五六成减少，总的来说减少一半多。水肿消失，怕热改善，皮肤瘙痒发红未再出现，体位改变头晕几近消失。但是双下肢怕冷，睡眠浅醒后需要两个小时才能再入睡，这是他第四诊的一个主要症状。正打邪元气增强后出现的症状刚好是上热下寒。因此我们第一个推断出的病机是阳明失阖，第二个元气的不够。下面冷上面热，上面就是飘出去的阳，因此这一诊的治疗是让这个阳归位而增强元气，守方熟地黄、附子、五味子加量，熟地由30克增为60克，五味子5克增为10克，附子由10克增为30克，其他药没有动。10付，每3日1剂，每剂加1500mL水，一直文火煮2小时，煮取150mL，分3日，每日1次服。

第五诊，2020年7月16日来复诊，多汗进一步减少；体位改变头晕完全消失；双下肢怕冷消失，二便调。这一诊主要的问题是什么？睡眠差同前，并且出现容易上火，上火的临床症状是喉咙痛；大便每日1解，（质）变成了稀烂黏，欠畅；月经周期是正常的，这个月出现痛经持续2小时，舌转为了暗瘀，郁消失了，苔薄白、脉沉是一样的，这一诊出现的是阳明的热、厥阴的寒（痛经）的病机。大便这一个表现是有湿有燥，睡眠是典型的阳明的热，因此这个病人到了7月16号，它的病机通过我们的治疗，病人阳明的伏热经过了四诊的治疗还是存在的，因此，不得不去想，阳明伏热的源头是什么？就是我们之前交流过阳明本体不足——就是液津血的化生不足，因此这一诊直接去熟地黄换为生地黄60克。跟大家讲过规律，阴虚就会有多余的水邪逆上去形成伏热，比方说猪苓汤，心烦不得眠——睡得不好，这个病人就出现了上述病机，因此，生地黄60克配了猪苓10克、吴茱萸3克、麻黄根5g。(https://www.daowen.com)

第六诊时间是2020年8月11日。多汗进一步好转，几乎恢复正常，因为广州非常热；睡眠转佳；也没有再出现上火；大便每日1解，畅顺，偏烂又黏一点；舌转为了淡红，苔转为薄白，脉沉细；终于看到了这个病人先后天两本（正气）基本上是恢复了。所以最后一诊调治的方法非常简单，结合今年的年运，给了今年的阳池方，君药生地黄30克对治阳明本体的不足，欲增强少火生气之力，尚需增强元阳、扶益下陷风木之气、枢转升散一脏五腑至阴土中寒热气结郁而化火，使水道正常运行，故配柴胡、附子、桂枝这是三个从太阴少阴厥阴界面助阳气升发的药，同时配了增强三焦气化功能的是桔梗、泽泻和对治水热气结并有开表通腠理的猪苓。目的是像阳池穴一样发挥少阳少火生气之力。14付，用法：每1日1剂，每剂加900mL水，一直文火煮1小时，煮取60mL，1次服，这就是这个病人在庚子年出现了多汗证六诊的治疗情况。拿出这个病例讲想说明的是，临床医生一定要知道“年之所加”对病机判断有极大的帮助，那么今天的交流到此为止，谢谢大家！