小儿脑外伤后遗偏瘫、癫痫（运大气、元气、托透伏邪）
1.大家好，今天交流一个小儿脑外伤的10岁男孩的病例，诊断：①症状性局灶性癫痫；②颅内损伤后遗症。初诊：2019年10月31日。主诉：左侧肢体活动不利、言语理解能力差2年。简要病史：2017年3月被发动机打到头部昏迷，于当地医院行手术治疗，清醒后左侧肢体力量小、活动不利，表现为左肩低于右肩，左手握拳状不能伸开，渐渐可以张开，至今仍僵硬活动不利，左脚活动不利，不能走直线。当年出院服德巴金2个月。2019年7月开始手抖、嘴巴歪向右侧；8月出现每日连续抽搐多次。右脚抖动，自己可以控制。于当地医院治疗后频率减少；9月前往广州就医，9月25日至30日在广东三九脑科医院住院治疗，出院诊断：症状性局灶性癫痫，颅内损伤后遗症，左侧肢体偏瘫。纳眠可；大便调，尿频；无明显怕冷怕热，汗出正常。偶尔感冒。舌淡暗，苔薄白；脉沉。
2.如果大家听过前面80多次的交流，遇到这一类脑外伤后遗偏瘫、癫痫，首选的治疗方法就是李可老中医说的运大气，因此第一个药是重剂黄芪，当时给了250克，250克的黄芪可以从上焦直达下焦，也就是从上面的宗气到中气，一直到下焦的元气，能够定先天的中轴。那么两年期间，小孩在成长过程当中，病情并没有很顺利的恢复，这个就涉及一个后天中轴，这个是重剂白术，尽管小孩吃饭大便是正常的，但对于他个体来说呼吸、饮食以及情绪，所有这些东西进到他的身体里面，后天的中气利用的不好，所以是源于这些症状来给的后天中气的药。这两个药放在一起就能够定先后天的中轴了。因为有黄芪250克，配了30克的当归，就是当归补血汤这样一起来推动血液的运行。这是两条病机线路。
3.第三条（病机线路）：毕竟是个10岁的小孩，出现了癫痫——风火相煽，那么它的源头肯定是在先天坎卦，因此给了120克的熟地，只有充足的肾水（才）能够水生木、水涵木，截断风火相煽的势；既然真水不够，规律使然必有邪水随着厥阴风木风火相煽之势而冲上去，这个就是我们之前交流的苓二芍组药里面的茯苓，水气逆上之热甚至是火，因此也配了重剂的茯苓60克。前面5个药，总的来说，是偏于温的，偏于甜的。在这个基础上利用药味——酸甘化阴、甲己化土的力配了重剂的山萸肉90克，敛正气而不敛邪气，目的是恢复萌芽的蓄健和厥阴风木和缓有序的升发。
4.接下来的一条病机线路：患儿目前的症状表现为厥阴原点起步就是这样一个状态，因此用了重剂桂枝配重剂煅牡蛎，桂枝是75克，煅牡蛎190克。
5.在这几条病机线路针对最根本的元气、中气、萌芽的前提下，加用了一个小剂量的药，这个药能够升散郁火、解毒、升提中气，而且能够让清气到达人体的头部，选用了清震汤里面的升麻，因此给了10克升麻。共7付每4日1剂，每剂加2000mL水，一直文火煮3小时，煮取400mL，分4日，每日1次服。
6.复诊的时间已经是2020年的6月11号，也就是将近8个月。他妈妈觉得药后小孩进步非常之大，言语理解能力提高，左侧肢体活动较前灵活，左肩也没有那么低了，现在可以走直线了。服药十余天后白天局灶性癫痫发作消失，夜间发作减少。停中药一月后于2019年12月反复且加重，这个时候已经到冬季了。服药第27天出现发热，我们一共是28天的药，27天出现了发热，体温38度，服退热药及输液等抗炎治疗一天后痊愈。因此这一诊我们需要考虑的是他在冬季病情的反复和加重，以及在中药将近吃完的时候出现了一个高热，既然用消炎药和退热药有效，这就说明邪在三阳。那么我们就要考虑这个小孩一定有三阳的伏邪，但是这个邪是从哪里来的？因为主症能够缓解。那就是说元气增强之后，厥阴、阳明能够阖回去了，阖回去之后里面的热，因此我们在这一诊重点解决厥阴和阳明的阖的功能，因为是出现的发烧，首选对治这一症状的药物那就是重剂的乌梅和轻剂的石膏。另外既然是三阳的伏邪，石膏可以是阳明，有一部分的例如麻杏石甘汤也在太阳。因此石膏是太阳阳明两个界面的药。那么在这种情况下，因为我们的治疗目的是增强元气，如果我想更好地让太阳太阴主开、厥阴阳明主阖功能增强，一定会利用一个枢机，既是三阳的枢，也是三阴的枢——少阳枢机。因此这一诊加了10克的柴胡。既然前面是有效的，最主要的药即黄芪250克，直接翻倍用到了500克，茯苓由60克调到了90克，其他的药没有动（黄芪之甘又配了乌梅之酸）。
7.那么今天就利用一个小儿外伤的病例，跟大家讲了重剂使用这些药的道理，以及重剂使用的同时，用小剂量的药它的作用是什么？他们之间力量的匹配想达到的目的是什么？是怎么样来判断病机恢复生命规律——开阖枢和标本中的？
今天的交流就到此为止，谢谢大家。
理：脑外伤导致中轴不稳，先后天两本不足，水不涵木、土不载木导致风火相煽。(https://www.daowen.com)
法：运大气，定中轴，厚土气，蓄健萌芽，加强厥阴原点起步之力，托透伏邪。
方：（初诊：2019-10-31）自拟方：重剂芪术+当归/黄芪+茯苓/熟地+重剂桂牡+升麻。
药：黄芪250g，白术120g，当归30g，熟地黄120g，茯苓60g，山萸肉90g，桂枝75g，煅牡蛎90g，广升麻10g。
共7付每4日1剂，每剂加2000mL水，一直文火煮3小时，煮取400mL，分4日，每日1次服。
方：（二诊：2020-06-11）自拟方：重剂芪术+当归/黄芪+茯苓/熟地+重剂桂牡+升麻+膏梅柴
药：黄芪500g，茯苓90g，白术120g，熟地黄120g，山萸肉90g，桂枝75g，煅牡蛎90g，当归30g，广升麻10g，乌梅30g，北柴胡10g，生石膏30g。
共7付，每6日1剂，每剂加3000mL水，一直文火煮4小时，煮取600mL，分6日，每日1次服。