疲劳综合征1（阳明热少阴寒）
大家好，今天交流一个44岁男性的病例，诊断是疲劳综合征。初诊时间是2020年的8月7号，最主要的不舒服是腹部、双肘膝关节以下怕冷，容易出现大便次数增多10余年。
简要病史如下：
1.十多年前工作过劳后出现腹部怕冷，之后渐出现双肘膝关节以下怕冷，通过这个症状，我们看到的是寒邪。
2.容易出现不明原因的大便次数增多，日4-5解，质烂，便前轻微腹痛，便后痛消。对这个症状的分析，第一个要考虑伏邪，第二个要考虑元阳不足，厥阴中气同时下陷。
平素大便日解2～3次，前干后稀。大便干说明有火，稀说明是寒湿。这一个症状对应了少阴、厥阴、太阴、阳明四个界面，临证时需要建立“六气是一气的变现”这种思维。
3.傍晚七到八点时有便意但无大便排出。这一个时辰对应戌时，天地之间阳气是压到地面下了。他出现了这个症状属轻微的里急后重，病机属阳明降机不利。
4.食欲差、进食后胃部有堵塞感、容易反酸，曾经服用归脾丸、附子理中丸症状改善不明显，这就排除了气血的不足、虚寒，反过来推断，便是土中阳明的伏热，属于《伤寒论》中的“邪热不杀谷”，所以他是不想吃饭的。
5.小便黄有泡沫，属中气虚、有热。
6.下午3到4点双乳突后面疼痛，持续一小时后自行缓解，疼痛严重的时候看东西不清晰持续三年，曾经服用过大剂量的黄芪、柴胡剂、清热的药没有效。三到四点是申时，也是阳明的时辰，就可以推断出关键界面在阳明，部位对应少阳，但是因为之前用清解少阳，以及用大剂量黄芪没有效，故推断为阳明的不降，剧痛那就表明是火邪了。
7.晚上8点总是想睡觉，但是真正到了要睡觉的时候，他又是难以入睡的，丑时容易醒，醒后再入睡时间略长。杂梦较多。
结合前面的分析，这个症状卡死了阳明降机不利、阳明伏热，但是丑时易醒，入睡难，要考虑到少阴的虚寒，也就是水寒龙火飞。
丑时易醒，临床还有丑时出汗这一类，这种热我们第一个会考虑到甲胆的不降，但是它的源头还是要考虑到少阴的元阳不足。
8.动则汗出，出了汗之后是冰凉的感觉，汗后怕风，这是典型的元阳不足，也就是师父李可老中医说的浮阳在外。(https://www.daowen.com)
9.同房时间较前短，第一个考虑是虚证，第二个要考虑到有火邪。
10.容易上火表现为颜面、背部、四肢生痤疮，属肌或者肉里面有伏火，总的来说，把它归为土中有伏火。
11.有肾结石病史，肝内胆管结石病史。阳化气，阴成形，说明阳的力量不够了，形成结石首先必有寒湿之邪，还要考虑到一部分燥。
12.舌淡红，苔薄黄腻，脉是细的，苔有一点点湿热，脉细说明这是一个虚人，舌质的颜色没有反映出典型的热。
根据病人前面吃过的方药不效，这一诊我考虑首先打仗的战场是在阳明，但容易腹泻，说明太阴的虚寒，但再结合他出汗睡眠症状有典型元阳不足。因此这个病人重点在阳明和少阴两个界面，以阳明界面为主，阳明界面有热、土中深伏火毒，少阴界面是虚寒元阳的不足，因此给了一个基地今年创的方叫庚子春雨方，因为病人阳明阖不回来，燥热气过盛，需要的气之象就像自然界的春雨胜过油。
理解庚子春雨方对应的病机，最大的难点在于：阳明阳土里面一部分是干涸的，但土干涸，我们看到的象，一方面阳明本位本气燥、发生热化火化，另外一方面阳明从中——从太阴，发生了虚化寒化。再加上阳明和少阴是金水关系，阳明阖不回去必有邪热，水之上源匮乏，元气就不够。元气不够，这个病人身上典型的是元阳的不足。元阳本身是一个先天起点，它不足就会出现水寒龙火飞，火就飞到了阳明界面，飞到阳明界面就使阳明界面发生了热化、火化，这样阳明的热与少阴的寒成为了互为影响的矛盾。
因此方中前三个药是生地黄、生甘草和附子，生地黄、甘草各30克，附子是10克。
第四个药：土里面是干涸的，阳明的本体液津血不足即阴分不够，真水不够就会有邪水逆上化热、形成了水热气结，这个药是猪苓。
第五个药：土里面虚而又有郁伏火邪，中气易下陷，而且又是一个虚人，那么配的药是桔梗。
这就是庚子春雨方的病机和方药。
处方：生地黄30g，甘草30g，蒸附片10g，猪苓15g，桔梗5g。
开了7剂，每天1剂，700mL水煮1小时，煮取60mL，1日1次口服。这是这个病人第一诊的情况，就跟大家交流到这里。