再论立足先后天两本治疗儿童多动症

复诊的时候，当时是开了15剂药。用法是每日一剂，每剂加水1300mL，一直文火煮两小时以上，煮取150mL，分两次服的。复诊的时间是一个月之后了。病史是这样的，服上方后不自主张口消失，服药第二剂咽中有痰明显好转。这就说明了这条医路它是从地球的中心，也就是人体的中心往外治的，昨天跟大家交流过，是守着患者可利用的本钱，这个叫元气，一定记住，元气是阴阳都有的。然后立足不同的界面，也就是你的病机来打仗的。

第二剂患者的痰明显好转，其实是气化的作用，这里面没有祛痰的药。但是服第三剂后咽中的痰反而增多，那么这一个症状就说明了这个小孩体内还有伏邪，痰的源头就是湿邪，再根本一点就是李可老中医说的，“肾为生痰之根，脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，也就是《内经》说“肾主水，主津液”，这个是根本。补充的症状：时有声音易沙哑，说话多时明显，这个症状，大家带过小孩就知道，有些小孩在外面疯玩半天回来嗓子哑了，中医的医理归为中气的不足。嘴唇郁红同前。近一周出现感冒，症状为鼻塞，打喷嚏流鼻涕，其他没什么特别。舌转为略暗红，那就气阳的不够的症状消失了，苔薄白，脉转为了细滑。包括整个《伤寒论》的脉象的改变，一定是在前面的气的基础上出现的。针对这一个小孩前后的变化，就证明打仗不是药去打仗，是人的本气，也就是那个元气去打仗的。脉象的增强、症状的好转，尤其是主症，就证明这个小孩元气增强了。那么出现的这些症状，我们在这个增强的可利用的本钱的基础上，根据出现的症状再分析病机，再一次排兵布阵。

讲到了咽中的痰增多。如果说单纯是太阴这一个原因，那么前面的方已经达到了应有的效果，因为主症消失了。那就会推到太阴之母是谁，我们跟大家交流过，太阴之母就是釜底火，那就应该是元阳。因此这一诊直接转为李可老中医说的先天起点的那个方子，也就是少阴篇的四逆汤。处方是四逆汤加味：黑顺片30克，干姜20克，炙甘草60克，生山茱萸30克，白芍45克，九节菖蒲15克，生半夏5克，乌梅5克，黄芪减为60克。这种格局一变，比方说黄芪的药量一变就知道了，主战场已经改变了，回到了先天，启动了先天，先天釜底火足，火就能燠土，能够给到中土应有的阳气。那么锅和里面的食物，它就能够发挥正常的作用。

加了半夏乌梅，之前我们总结过一组药对，叫吉祥三宝：龙骨牡蛎，梅夏归芪（乌梅、半夏、当归、黄芪）。生半夏这味药与大家交流过啊，在这里以阳明为主，但是阳明一阖坎水足，肺胃能够降，乌梅敛降离位的相火，因为病人不自主张口已经消失了，所以乌梅用量马上由上一诊的15克改为5克，黄芪由150克改为60克。

60克在五运六气中有特殊的含义，刚好我们说一个甲子60年。之前跟大家应该是交流过60克黄芪，在我师父的书上治疗老年不完全性肠梗阻用的是60克，我们目前总结出来的黄芪这个药量，之前也交流过“小荷才露尖尖角”用6克，也交流过重剂使用，我们有个三阴大方。60克和45克，这两个药量按照普遍的规律，但不是绝对的，60克相对能够作用于腑气的下降，重在通大便；用量45克，重在恢复小便，也是指的中气的作用，45克重在小便不利的情况下（使用以）恢复（小便正常）。(https://www.daowen.com)

这个小孩又过了四个月才来复诊，复诊时候声嘶就没有再出现，嘴唇的郁红几近消失，睡眠也好转，口臭消失，吃了上诊的药，感冒的症状消失，偶有眨眼，偶有清嗓子，脾气容易急躁，舌暗红，苔薄白，脉滑。

第三诊又回到了“人以水谷为本”，还是立足于中气，理中汤加味：生晒参30克，干姜30克，白术调到了90克，炙甘草30克，山茱萸60克，黄芪150克，菟丝子90克，茯苓45克。这种药物的变化就非常的精细，精细到每一味药。其实这些药，经过这一个多月，大家都已经知道了，都是常用药，就是这种稍微的变化来起到立竿见影的效果。中气跟元气之间的关系是这样解释的，元气全赖中气之滋养灌溉，所以先后天两本互为其根。而且我们讲过重剂黄芪能够从上面的宗气到中间的中气一直到下焦，它能够直接贯穿到下焦，像定海神针一样，虽然是一个药，能够从上一直到下，黄芪这样重剂使用，就是三焦照顾到了。

通过这个病例，其实没有脱离李可老中医教给我们的内容。关键时候这个病的认识，大的方法就是一个以土载木为主。至于说怎么恢复土载木，在这个病人身上就是利用了先后天两本相互之间互为其根。增强了中气，一旦增强又回到原动力，启动了原动力便又回到了人后天生存之本，生存是靠我们自身的呼吸和饮食。这个病例就跟大家交流到这里，今天的交流就到此为止，谢谢大家。