慢性荨麻疹2（日出托透法、阴阳俱损、同气相求）

大家好，今天接着交流34岁女性慢性荨麻疹这个病例的后面两诊的情况。第二诊复诊时间：2020年5月26日，服药7天后红色斑块丘疹发作由夜间（23∶00-24∶00）转为晨起发作，发作前手指尖麻同前。发作时间的改变说明伏寒明显减少，再则这个病人不管晨起几点钟，对于她自身而言，晨起过敏发作对应的界面就是初之气厥阴界面，厥阴界面看到的红色斑块丘疹是阳，但是全身又是太阳。第一诊沟通过先有手指间的麻，考虑到实证先要开，重用了赤芍90克，是桂枝45克的两倍，这个症状并没有得到缓解，也就是这里这个实证上一诊的方药没有打开。那么，怎么样能把憋着的阳打开？这是我这一诊治疗的关键，这就涉及对于晨起天地的规律、个体的规律、生命的规律的探究，以及它涉及的范围。之前我们交流过日出一刹那，尽管是一刹那，但是这一气里面包含了六气，就是“六气是一气的变现”，日出一刹那由夜转日，这一个变化叫作厥阴阖回去了，不是没了，是阖回去开到太阳，开到太阳又是初之气，这个初之气偏偏它又叫厥阴，但是体现这个初之气，这个生机它又叫作少阳，因此这里面就涵盖了有厥阴、太阳、少阳，那么厥阴升发的体是哪里？那就是少阴元气，它是怎么升发出来的？要经过土——太阴阳明，因此“六气为一气的变现”，每一个界面它都有六个界面。

这个病人到了这一诊这种病机变化就重点在日出了，因此必须打开手指尖发麻的憋着的气的实证，听到这里大家应该都明白是个什么方了，就是《伤寒论》37条的小柴胡汤，阳郁，那是不是应该四逆散？因为病人没有其他的症状，而且她的相关表现还是全身的症状，这个太阳又有需要往外开的这种力，但是又要把这个阳枢转出来，又有阳明的热，那么这一诊我们还要考虑到这个热是哪里来的，那这个时候就是我们这一诊给的方药了。口苦消失，这是她第二个症状。第三个最主要的症状是日解水样大便7-8次，便后舒适，停药则大便日1解，成形，这是一个典型的冰化水过程，验证了前面用药的正确，第一诊附子、干姜都是30g。因此这个病人一旦形成慢性的过敏，尽管看到的是红色的，是热，但是它的根源是寒。末次月经5月14日至5月16日，患者12号来就诊，吃了两剂药后来月经，没有特别不适感，月经色转鲜红。舌淡暗，脉沉是一样的。苔薄黄转为苔少这是一个关键，这一点刚刚已经分析了，这一诊因为苔少，苔少就是阴不够（阴损），阴不够目前为止起码不是阳的不够，阴的不够再回到李老写的那两张手稿，阴的不够根源还是先天起点的不够。源于这样一个病情的分析，第二诊给了这样一个处方：柴胡60g、黄芩20g、生半夏30g、炙甘草30g、人参30g、黑枣7枚、熟地黄90g、五味子5g、茯苓45g、蒸附片10g、桂枝20g、赤芍20g、生石膏10g、乌梅10g、葱白1根（切四茎后下5分钟）、黑小豆30g、带壳核桃6枚、生姜15g。也就是柴胡桂枝汤合了引火汤的熟地黄、茯苓、五味子，因为病人出现了冰化水，重用了茯苓。元阳的启动这一诊看到的是以阴损为主，因此附子只用了小剂量10g，石膏和乌梅阖厥阴、阖阳明，同时参草各用30g，再加熟地黄配乌梅，这个土伏火也就是离位的相火，这种力也是截断我们看到的阳的两条途径。7付。用法：每2日1剂，每剂加1500mL水，一直文火煮2小时，煮取200mL，分2日，每日1次服。(https://www.daowen.com)

2020年6月30日复诊，6月9日服完上诊最后一剂药，7剂药服用期间，全身散在红斑丘疹逐日减轻，患者遂停服开瑞坦，病情没有反复，并且逐步缓解，药尽后整个过敏反应完全消失，而且手指尖麻吃了上面的药后未再出现，尽管有过敏反应但是这个症状未再出现。9号至30号这20多天中西药都停止，病情没有反复，末次月经时间6月14号至16号，没有什么特别，舌淡略红，苔又转为薄黄，齿痕，脉沉。大家看这个病人的舌苔，由薄黄转为苔少，这一诊又转为薄黄，舌淡暗，邪气托透之后反而转为淡略红，我们看到一点点阳再加上薄黄苔，还是有热的，齿痕有湿，脉还是沉的。因此这个病人为什么在这个时候发病？就是同气相求，病人本气自病产生的邪与天地一气客气之间的六气发生了同气相求。目前已经没有任何症状，这个时候要考虑到结合她自身的个体规律以及年运规律进行调治，这样我们就根据她的阳明阳土，这个土里面阴分是不够的，但是它有邪热，这个邪热里面还有一个看不见的水气逆上的热，这个土的不够除了生热还能化毒，那么液津的不足，土里面就有燥结之气，土中因为厥阴的下陷必定有寒邪，基于这样一个病机规律总结，这一诊的方：地黄30g、吴茱萸3g、猪苓10g、甘草30g、麦冬10g、生半夏5g、人参10g、黑枣5枚。重点就是恢复前面分析的这些病机线路，怎么样能够把阳明阳土正常的多气多血恢复，这就涉及脉内外、营卫阴阳和液津血，这里面的方药吴茱萸、麦冬、半夏、人参、大枣、甘草，是温经汤里面的几条病机线路对应的方药，那么这个病例2、3诊的交流就到此为止，谢谢大家。