原发性肺动脉高压4
大家好，接着讲原发性肺动脉病例。
病人是虚人，针对火邪，因有知母、茯苓合了酸枣仁。
顺便提一下乙肝病毒携带者这一类病人，我个人的体会，用一贯煎如果病人承受不了，觉得凉，可以换成酸枣仁汤合菟丝子、桑寄生这类较柔的药，肝的火慢慢就熄了。这就是运用“君火之下阴精承之”和“肝体阴而用阳”的这些理论指导下的用药。
因为春节及疫情的影响，病人就一直没有过来复诊，3月10号小孩爸爸过来代诉病情。告知患者胸闷改善，体力较前增强，语声进一步较前增大。
心律不齐、心率快同前，仍然时有潮热、汗出，怕热、易发脾气同前。
平时汗出较前好转，转至正常。在这几个月期间，曾进食大量零食未发生口腔溃疡，这说明土气增厚了，自然土伏火的能力就自然而然增强了，也证明了对于这一类病人，这种火第一个考虑土伏火，我们用的药首选黄芪；第二个就是回到开阖枢里面，厥阴阳明主阖的能力要增强。这种就是用规律来治病，因为人是禀天地阴阳五行之气而生的。
病人汗出能够转为正常，总体而言，厥阴风木疏泄这一块比之前要好了，这也就说明肺动脉高压导致的功能失常也在一点点恢复。
头皮屑增多。为什么这个时候出现这个症状呢？我们不考虑外在的因素，说明之前病人的头部是火，这个火一旦收回来，这些腐的东西就慢慢出来了。
喜食重口味食物，这点即代表了三阴的虚寒或者虚、寒湿。
大便调，入睡同前，月经有经间期出血同前，3月份月经量较前增多，小便调。
这一诊的药物调整，以下几味药没有改变：黄芪、黄芩、茯苓、赤芍、白芍、知母、党参、黄连、桂枝、牡蛎。(https://www.daowen.com)
调整的药物，针对喜食重口味这点，考虑到病人三阴的虚寒湿，这样又回到对治三阴的寒。三阴的对治不是分开逐个界面去治的，能够同时治疗三阴虚寒证有两个方法，一种就是用三阴统于太阴这条线路，利用太阴的力量；另外一种即回到先天起点，此为根本（阳生阴长），这一次我们直接启动了原动力，用了蒸附片10g。因为病人有阳明的热，局部有火热症，没有用干姜，而是用姜炭——复太阴的阳，包括手足太阴。
心律不齐、心率快同前，因此在增加了蒸附片和姜炭的同时合山萸肉，去掉乌梅、五味子、桑白皮、僵蚕、酸枣仁。
下午三点半至四点半期间怕热出汗属阳明失阖，结合前面几条病机线路说明阳明伏热与元阳不足互为影响，这是庚子年用常规思路解决不了的很多疑难杂病必须考虑到的一条病机线路。因此这一诊，又回到根本了，蓄健萌芽，启动原动力。
最近的一次就诊即4月13日。
患者胸闷消失，体力较前更进一步增强，语声恢复正常；病人回去进行了相关的检查，三尖瓣回流转为轻度。心率快同前，下午三点半至四点半期间怕热出汗同前。
白天静息时血氧99%，夜间熟睡后血氧最高94%，但是翻身后血氧可达到98%。
因此这一诊调整的药物就是源于这一个症状；双肩、上肢、腿部痤疮逐渐好转，头皮屑较前明显减少，喜重口味食物同前，易发脾气同前，大便调同前，睡眠好转。舌略红苔薄黄，脉沉。
药物调整的重点就是在睡眠血氧的变化。针对这一点来琢磨她的病机。这一次的方，基本上没有什么变动，大家一起想一下，这一次会去考虑哪一条病机线路。最初我考虑的是阳郁，这个小孩在下午3∶30～4∶30怕热，但是考虑到胸闷的消失，最后还是回到了降得不好，这还是因为升得不好，就回到了厥阴界面萌芽蓄健这一块，因此这一诊只调整了山萸肉的药量。加强蓄健，希望厥阴风木能够恢复和缓有序的升发，升发得好，自然而然给到南方，南方只要能够开（因为病人胸闷消失），阳明（西方）就会自降，所以这一诊山萸肉的药量提到了40g，去掉了姜炭，其余无改变。
这个病人到目前为止的四诊就和大家交流到这里。谢谢大家。