产褥期精神障碍调治（土伏火、土载木、解郁开窍）
大家好，今天交流一位32岁女性，产褥期精神障碍，中医的两诊治疗经过。初诊时间是2020年6月30日，相关的简要病史是这样的：患者于2020年5月8日生产第二胎，产后15天出现急性乳腺炎，当时有发烧5天，体温波动在38～39.6℃，在当地医院予抗生素治疗以及回奶后乳腺炎得到治愈。在此期间患者出现了情绪低落，言行异常，眠中有惊吓，有幻觉，而且怀疑家人下药迫害自己。于2020年6月12日在中山三院精神心理科住院治疗，诊断为产褥期精神障碍，病情好转后出院。目前服用“奥氮平片”。来看中医是因为患者太容易累了，尤其是晨起很疲劳；腰酸；眠中梦多，以打杀类和紧张类的梦为主。动不动就发火；汗多汗后又怕风；双膝发凉。吃饭大小便没有异常。平素感冒首发症状是咽痛。舌暗郁红，苔黄浊腻厚，脉细小。
患者异常的精神状况对应中医的火邪，因是产后考虑两个方面：一为虚、二为郁。来就诊的时候精神萎靡，
1.第一组药是菟丝子30克，五味子5克，乌梅5克，利用了菟丝子的补益肾精、鼓舞肾气。乌梅、五味子对治异常的君相二火，像她这一类打杀梦、紧张梦就属于离位的相火了，累就是气虚了。
2.第二组药，因为患者吃饭二便可以，我们就利用她目前比较好的中气，给了黄芪120克，山萸肉15克，因为前面已经有两个酸药，那这样我们常用的三个酸药在这个病人身上都用了，这样一搭配，土伏火、土载木，都在这几个药里面体现出来了，这一块关键是中轴的稳健，可以对治异常的邪火。
3.第三组，发火和她的舌暗郁、苔黄浊腻厚，那就有气机郁滞和热毒秽浊之邪，配了温病的两个药，一个是石菖蒲，一个是郁金，各15克，这两个药主要是针对郁证的，既然能够解郁，它们又能够芳香开窍，能够让患者的神清爽，那么就能够帮助患者身体的恢复。
4.第四组药“桂桔泽”，在前面给足了土气，土伏火、土载木，同时想让她异常运行的气回到一个正常的运行道路，就借助了元气之别使的三焦这一个水火道路，希望能够引到“使者”道路增强元气，而且这三个药厥阴和中气同时下陷，下陷之后有寒，有火，有水。因此用了“桂桔泽”这一小分队。
5.第五个是重剂茯苓60克，我们之前讲过，重剂使用安虚阳内扰之烦，理先天元气。尤其是精神神志异常的疾病，茯苓的这个作用非常重要。
6.第六个是射干，用这个药，一方面他感冒之后首发症状是咽痛，前面有桔梗，桔梗、射干这两个药能够开肺利咽。开肺从肺为水之上源入手，能够增强元气。另外一个射干和郁金的搭配，就是吴鞠通上焦宣痹汤的两个药，增强的也是元气，而且能够打开阳明的道路。这就是这个病人第一诊的方药。
7剂，2天1剂。
处方：(https://www.daowen.com)
菟丝子30克，五味子5克，乌梅5克，黄芪120克，山萸肉15克，石菖蒲15克，郁金15克，桂枝5克，桔梗5克，泽泻10克，茯苓60克，射干5克。
第二诊就诊的时间是2020年7月14日，服药之后精神转佳，疲劳消失，腰酸好转，做梦明显减少，发火好转，汗多但是汗后可以吹风了。双膝凉是一样的。最近一周时有气短和头晕。大小便、吃饭没问题。舌由暗郁转为郁红，这样气血流行得较之前会畅顺，但是还是有一点郁热的，苔转为薄白苔，也就是湿热火秽浊这些毒基本上清解，转化。脉转为细缓，元气增强了。
这一诊就结合了目前她来就诊的时间是小暑节气，此时天地一气和患者身体禀赋的气的特点互相影响，分析为：就像我们最近看到的水灾，这个病人她的整个阳根扎得不够深，元阳不足对于太阴己土之气而言，这个湿气是偏多的；但是浮阳也就是飘出去的火到了“居中主土”的阳明里面，出现了阴分不够、有燥、有火。这样整个人的土里面，湿和燥不相济，就形成了一种湿热沤在那里，生机没法发挥的寒热气结，憋久了必化火，正常的生机显现异常。
针对土中寒热气结形成的伏火，用了柴胡。
针对上述阳明界面的病机给了生地黄60克，猪苓10克、五味子5克。
双膝凉未缓解考虑阳明阖得不好必有厥阴寒，厥阴寒了之后又有中化太过为火的离位相火，加了吴茱萸、乌梅各3克。产后加了菟丝子30克，最后一个药是小剂量的桔梗，跟前面的分析是一样的。
开了7剂药，转为3天1剂。
处方：生地黄60克，猪苓10克，五味子5克，柴胡10克，吴茱萸3克，乌梅3克，桔梗6克，菟丝子30克。
这就是这个病人两诊的治疗经过，今天的交流就到此为止，谢谢大家。