阳明血分伏热之纲目4

接着交流阳明血分伏热相关的内容。第三次，讲到了太阴的虚寒，今天第四次讲厥阴寒。

因为阳明居中主土，从184条我们可以参悟到阳明这个界面它是在里在内在深的。但是按照《伤寒论》的排序，从太阳到厥阴，厥阴这个界面它同样是在里在内在深。疑难杂病中邪气会同时内陷于在里在内在深的阳明厥阴两个界面。依据同气相求，如果是燥热直接进来，陷在阳明界面，如果是寒邪就陷在厥阴界面，这样就导致了在里在内在深的一个阳明一个厥阴，一个是热极了，一个是寒极了，同时在这个界面形成了寒热气结。这只是一个方面。因为邪气在身体里面，并不是说我来的时候是燥热火，到这里我就不动了，来的时候是寒到这里我还是寒。依据阳明和厥阴它的变化规律都是从中。阳明一从中虚化、寒化是太阴，厥阴一从中热化、实化就是少阳，因此很多疑难杂病非常重要的一条病机线路就是：在里在内在深同时出现了厥阴和阳明两个界面寒热虚实胶结在一起。这样一个病机是临床突破的重点。

我们还是顺着前面三讲的思路，生地黄这一个药对治的相应的证陷到了在里在内在深阳明这个界面，这个阳土出现了这个病机的前提下同时有厥阴掉下来之后的寒。如果是掉下来最浅的这个寒，之前我们沟通过，就是桂枝这个药对治的厥阴风木之气（下陷）的寒。一旦形成久寒，那就是吴茱萸对治了。这样我们在太阴界面虚寒首选是白术。但是在厥阴界面要有所区分了，如果是表浅的寒用桂枝，一旦是久寒就是吴茱萸。临证时这两个药的使用还涉及一个药量。

桂枝：2克，3克，5克，10克，一直到45g，以及我们要起陷、增强厥阴风木原点起步之力用的药量是《伤寒论》的五两，即75克。吴茱萸0.5克，1克，3克，5克，10克，一直到50克，它对治的厥阴界面的寒是不一样的。药量不同是根据病人的本气而决定的。这一块需要大家在临床中依据实际经验大量地去体会，自然而然就会明白。

桂枝这个药，通过炙甘草汤来理解，主要依据太师父写给我们的分析，我们知道用桂枝可以发挥一部分春之发陈和夏之蕃秀的功用。因此一旦这个病人吃不了凉的，或者不能吃太寒凉的，用生地时厥阴界面表浅寒用桂枝，就是生地黄、桂枝的搭配，炙甘草汤配伍法度如此。久寒用吴茱萸就是生地黄配吴茱萸了。这两个药就要比桂枝、生地黄组药难理解。因为寒热虚实阴阳营卫刚好是反的，因此一般很少这样去配药。今天我们把这个病机说清楚了，只要出现的是这一个病机，有是证用是药。那可不可以桂枝和吴茱萸一起用？当然可以。临证用药恢复圆运动是需（要）一层一层接力。久寒如果不宜直接去破冰通阳，先用少量的吴茱萸可以达到温益厥阴风木这个萌芽的状态。每一个起步厥阴界面这个久寒就温化掉一点点，它就少一点，少一点那么它和缓有序的升发、即人的生机就会好一点，接着形成厥阴吴茱萸久寒前面的气就是桂枝。那这样就是桂枝和吴茱萸配生地黄，这个是在厥阴界面。

临证这种情况下还需考虑另外两个方面：(https://www.daowen.com)

第一个方面因为（用）生地黄有增液汤：生地黄、玄参、麦冬。吴茱萸有温经汤，温经汤配的脉内外的这两个药，是一个组药叫作“冬夏”——麦冬和生半夏。一旦用到吴茱萸对治厥阴久寒、脉内外的液津血都不够，这个时候可以借助冬夏降肺胃之气、增强液津血的化生，然后就可以增强元气。

第二个方面吴茱萸对治这个寒，需要配的药就是承载木气的这一个土，根据吴茱萸汤的配伍，重在土之气和土里面的汁膏类的液为主，津为辅，那么这就是人参和大枣了。

吴茱萸汤证形成的这个病机是土里面的寒水之气太重了，所以是六两生姜，但是现在土里面是生地对治的气的运行状态，因此就不再用生姜。这个是临床辨证和用药的关键。

如果病人是虚人、容易累，就可以在小剂量使用吴茱萸的同时搭配人参和大枣。

今天分析了厥阴寒的典型临床配伍用药的机理。第四次的交流就到此为止，谢谢大家！