原发性肺动脉高压3
大家好，我们接着交流肺动脉高压患者的治疗。
利用二芍加桂枝，加强厥阴起步的力，开南方而降西方。桂二芍也是一组药。
利用山萸肉，根据乙癸同源，因为是一个12岁的小孩，在这个年龄阶段一定要考虑到她的肾精和肾气，合了菟丝子，又利用菟丝子合五味子，这三个药是一组药，而且菟丝子和五味子本是五子衍宗丸中的两个药。
最后考虑中土的气津或气阴，用的是党参45g。
总结一下，
开肺的药是：黄芩、赤芍、射干、石膏，即水之上源的几条线路；
厥阴起步：桂枝、赤芍、白芍；
先天起点——附子、炙甘草；
萌芽蓄健——人参、山萸肉（即来复汤线路）菟丝子、五味子
阳明和厥阴主阖：石膏、乌梅。
降甲胆：芍药甘草汤。
1-16日复诊，诊见：胸闷较前改善，已无忐忑感，体力较前增强，语声较前增大。
汗出转为较多、易发脾气同前，这种就是离位的火。
心律不齐，心率快同前。这一点，病人的妈妈非常细心，每天都定时观察记录病人的情况。
服药期间出现两次潮热汗出，大家看上诊我们已经考虑到阴精这一块了，但是服药期间还是有（阴虚生热）；服药期间口腔溃疡1次，前额长痤疮1次，无脓点（既往有脓点），这说明土里面的火毒少了。
但是这三个症状说明浮出去的阳还是有的；
双肩、上肢、腿部痤疮同前，前额的痤疮界面对应阳明，较前好转说明阳明阖回来比之前要好一些，但是其他地方是一样的。(https://www.daowen.com)
服本次药的前3周服外院药时有脚心热，服上方后消失。
足心热，这个症状，肯定是阴火，我个人认为可以理解为甲胆下流，胆热之气下流，甲胆本应该是和乙木同时和缓有序升发的，但是甲胆下流这种情况，第一个考虑阴精，第二个一定要考虑到元阳。因为甲胆一降，相火下密，阳根深固。因为这个热是因为阳木没降到应该降的地方，一旦流到了足底肾经所过之处，就要想到上面的两个方面。
纳可，大便日1-2解，成形，畅顺，药后前两周入睡时间推迟至凌晨0∶30，服药两周后转为23∶30可入睡。
睡眠是阳入于阴，从这里看出病人阴阳俱损，现在阳入阴要比之前好一些了，这里再次说明了人体内阴阳是一体的。也就是一团和气，不分阴阳，回到气的一元论。
病人从2019-9-10开始睡眠时吸氧，近期尝试未吸氧入睡，血氧饱和度未见异常。这说明尽管病仍在，但患者心肺的功能较前有了改善。小便调，有经间期出血，舌边尖红，苔略黄腻，脉沉，病人的舌苔脉象在我治疗的过程中变化不大。
那接下来我们讨论的重点是方药的调整。上一次同大家一起把病机详细地逐条分析过了，这一诊不动的药是黄芩、黄芪、茯苓、白芍、赤芍、乌梅、五味子、党参、桂枝。
加了黄连、牡蛎，去山萸肉、菟丝子、附子、炙甘草；
去石膏加知母，加了酸枣仁以配合知母。
乌梅由5g改为10g，加了僵蚕（取李东垣方，乌梅僵蚕等量），因为有了僵蚕，要加强水之上源、且能够让肺降下来的这个药，就配了桑白皮，这样就去掉了射干。
这种变通是因为我们判断出来，这一诊以针对邪火为主，第一诊把三阴本气增强以后即增强了元气。治病是元气去治的。
因为君火之下，阴精承之，在增强了病人阴精的情况下，这一诊因病人怕热、汗出较多、易发脾气同前，双肩、上肢、腿部痤疮同前，心率快、心律不齐同前，这些症状判断为属邪火为害。就着重解决病人的火邪了。
黄连通打三焦，五个泻心汤都用这个药，黄连汤重用，用量最大的是乌梅丸，黄连用一斤250克。黄连与黄芪、黄芩成为三黄的格局，虚兼火毒。这是变化的一大步。
其他的变化去石膏换知母，同时有桂枝、芍药，这就是治疗中风历节的桂枝芍药知母汤的化裁。桂、芍、知是一组药。之前也同大家沟通过知母和石膏的不同，知母的作用是稍微靠里面一点的——阳明的邪热。
牡蛎可以把漂浮在外的阳拉回来，桂枝、牡蛎也是一组药。
僵蚕是一个虫类药，大家可以死记，所有的虫类药都进入到人体的阴分，僵蚕作为一个虫类药（异体高蛋白药），能够熄风，且僵蚕兼具解毒功效。但有一个问题，僵蚕这个药，如果肺宣肃功能不好（主气功能下降），它会闭肺（气），我总结的临床经验，需要配桑白皮开肺降肺，同时可以增强心脏的功能。所以这里把射干换成了桑白皮。
僵蚕配桑白皮、僵蚕配乌梅也是常用的组药。